淺談老年病房不良事件發(fā)生因素與防范

【摘 要】目的：探討老年病房不良事件發(fā)生因素與防范。方法：針對我科2012到2013年中，收入患者422人，對所放生不良事件進(jìn)行原因分析及研究所相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：在這五起護(hù)理不良事件中，高齡患者（75-85歲）居多數(shù)。多種基礎(chǔ)病的患者，缺少關(guān)心的患者發(fā)生率較高。結(jié)論：預(yù)防和杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者生命安全、減少護(hù)患糾紛的當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】老年病房；不良事件；防范

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0894-01

老年患者往往是各類疾病的高危人群【1】。老年患者多病情復(fù)雜、自理能力缺失、反應(yīng)遲鈍，因此老年患者的治療護(hù)理更為復(fù)雜。由于護(hù)士與患者接觸最密切，各類醫(yī)囑及治療手段主要通過護(hù)士來完成，要求護(hù)士在護(hù)理過程中要規(guī)范、勤查、周到、細(xì)心，警惕各類風(fēng)險(xiǎn)事件。為保障老年患者醫(yī)療護(hù)理安全，現(xiàn)將2012年1月～2013年1月對收住干部病房內(nèi)科發(fā)生的15起護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析討論如下。

1 臨床資料

自2012年1月～2013年1月收住干部病房內(nèi)科患者422人次，發(fā)生護(hù)理不良事件5起，占1.18%.其中熱水袋使用不當(dāng)造成Ⅱ度燙傷1例，褥瘡0例；給藥錯(cuò)誤1例；穿刺問題1例；跌倒墜床2例。

2 分析原因

2.1 患者的年齡因素 5起護(hù)理操不良事件中，男3例，女2例。70～75歲1例，75～80歲3例，85歲以上1例。因年齡階段不同發(fā)生意外的比例和類型也不同。尤其是75～80歲年齡段的老年患者因身體狀況和意識反應(yīng)差，易給護(hù)士造成錯(cuò)覺，所以發(fā)生意外的機(jī)會(huì)更多，危險(xiǎn)性也較大。

2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。如腦卒中、帕金森病、心律失常、高血壓、糖尿病、體位性低血壓等心腦血管疾病，影響腦血流灌注及氧供應(yīng)，昏厥、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、偏癱等，影響機(jī)體的平衡功能；其他白內(nèi)障、抑郁癥等影響視覺，心理的疾病也是意外傷的危險(xiǎn)因素?！?】

2.3 護(hù)理方面因素

2.3.1 皮膚完整性受損 ①壓瘡：對長期臥床、年老體弱患者護(hù)理觀察不到位，未能按時(shí)翻身。翻身不到位，沒達(dá)到直線翻身。早期發(fā)現(xiàn)未及時(shí)處理。營養(yǎng)狀況差。②燙傷：易發(fā)生于使用熱水袋的冬季，由于老年人感覺功能障礙，血液循環(huán)不良。

2.3.2 墜床 沒有按時(shí)巡視病房，對于躁動(dòng)，無陪護(hù)患者觀察不夠，安全宣教不到位。

2.3.3 管道滑脫 管道固定不到位，患者躁動(dòng)不配合，麻醉未醒緊張舒適度差，無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通。管道評估不足，護(hù)理觀察不到位等。

2.3.4 靜脈輸液外滲 老年患者多種疾病共存，需要使用多種藥物，并強(qiáng)調(diào)血藥濃度。常使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速增高，對血管產(chǎn)生損害作用，發(fā)生靜脈炎。老年人血管彈性差，周圍血管細(xì)小易發(fā)生液體外滲?！?】

2.3.5 藥物使用錯(cuò)誤 一般老年人常并發(fā)多種慢性疾病，通常會(huì)同時(shí)服用幾種藥品。藥品有通用名、商品名、化學(xué)名等，一種藥品可能有多個(gè)不同的名稱，不同廠家生產(chǎn)的同種藥品的名稱、規(guī)格、劑量、顏色、大小、形態(tài)也不盡相同，有些老年病人難以分清，很有可能認(rèn)為名稱不同的藥品就是不同藥品，故容易造成漏服、一藥重服或多重服藥。【4】

3 護(hù)理對策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度，做好三查八對。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為 制訂合理的護(hù)理工作流程，使每一項(xiàng)工作都有章可循，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員在思想上自覺主動(dòng)的遵照規(guī)章制度落實(shí)護(hù)理工作，保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行我院不良事件上報(bào)流程：

不良事件發(fā)生或不良事件苗頭 → 護(hù)士匯報(bào)值班醫(yī)生，積極采取措施，保障患者安全。并匯報(bào)護(hù)士長 → 組織科室護(hù)士對不良事件討論分析，并制定整改措施。填寫不良事件上報(bào)表。重大不良事件上報(bào)護(hù)理部 → 護(hù)理部接到不良事件分兩類處理 → ①一般不良事件每月匯總 ，② 重大不良事件立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并向其他護(hù)理單匯報(bào) → 匯總后組織相關(guān)人員討論分析，提出處理意見，在護(hù)士長會(huì)及護(hù)士大會(huì)上分析反饋。并指導(dǎo)，督促，評價(jià)可是落實(shí)情況。達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平 對新入院的患者進(jìn)行有效的護(hù)理評估，對病情發(fā)生變化的患者重新進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，可有效的防止壓瘡、燙傷、及墜床的發(fā)生。

3.4 改善病房基礎(chǔ)設(shè)施 病房走廊安裝扶手便于老人攙扶行走，衛(wèi)生間安裝座便器及扶手避免老人跌倒，保持地面干燥，如地面濕滑或不平要及時(shí)安放醒目的警示標(biāo)志，病床固定平穩(wěn)，適當(dāng)降低病床的高度，每個(gè)病床備有活動(dòng)床欄，晚上入睡時(shí)及時(shí)安放，避免患者跌倒

3.5 對新入病人做好各項(xiàng)評估（壓瘡評估，防跌倒墜床評估，管道評估，病情變化，生活自理能力，GCS 評分）。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度及查對制度，每次執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真核對，實(shí)行“反問式查對”避免給藥差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4 總結(jié)

不良事件的控制在我們工作中每個(gè)環(huán)節(jié)，只有我們樹立嚴(yán)格的責(zé)任心，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，嚴(yán)格不良事件上報(bào)制度。護(hù)士長調(diào)查分析事件原因，并制定整改措施，組織討論。護(hù)理部每月將所發(fā)生的不良事件匯總通報(bào)，以達(dá)到病人安全信息共享，使類似不良事件發(fā)生大大減少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化迎接21世紀(jì)人口老齡化挑戰(zhàn)。北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2001；259

[2] 夏昌華 陳鴻梅 唐莉 蒲曰丹 王欽琳 老年住院患者發(fā)生意外傷的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施 《中國健康月刊》2011年第2期：2011-3-24

[3] 田文 邢淑文 老年患者靜脈輸液外滲的原因預(yù)防及處理。《中國醫(yī)學(xué)文摘》2008 第17卷第一期

[4] 李春花 何岳 肖群 老年病人口服藥的安全管理 《首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)》 2012