淺談細(xì)菌性食物中毒樣品采集及常見問題

【摘 要】本文概述了我國食物中毒的分類、樣品采集，重點(diǎn)介紹食物中毒事件中送檢樣品的采集要求。以及送檢樣品中存在的主要問題，目的是為提高基層防疫人員調(diào)查處理水平以適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置需要。

【關(guān)鍵詞】食物中毒；樣品采集；問題

【中圖分類號】R155 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0889-02

隨著市場經(jīng)濟(jì)的日益繁榮與百姓消費(fèi)水平的提高，餐飲業(yè)經(jīng)營品種也是花樣繁多。食物中毒的突發(fā)事件比比皆是，2010-2012年我國發(fā)生食物中毒事件583起，報告中毒人數(shù)22392，死亡467人。其中按食物中毒原因分類：微生物性食物中毒人數(shù)占60.14%，化學(xué)性食物中毒人數(shù)占8.07%，有毒動植物及毒蘑菇中毒人數(shù)占16.45%，不明原因中毒不數(shù)占15.34%；按食物中毒場所分類：飲食服務(wù)單位食物中毒人數(shù)占15.46%，集體食堂食物中毒人數(shù)占35.49%，家庭食物中毒人數(shù)占24.34%，其他場所食物中毒人數(shù)占24.71%。正確掌握食物中毒的樣品的采集知識尤為重要，為實(shí)驗(yàn)室及時、準(zhǔn)確、快速地出具檢驗(yàn)結(jié)果有著舉足輕重的作用。

1 食物中毒分類

按照致病因子食物中毒可分為五類：細(xì)菌性中毒、真菌毒素中毒、動物性食物中毒、植物性食物中毒、化學(xué)性食物中毒。

2 食物中毒樣品采集

2.1 可疑食物和水樣（剩余食品）。

2.2 環(huán)節(jié)類樣品（食物容器和加工用具等物體表面涂抹液）。

2.3 病人生物材料（糞便、嘔吐物、血液、尿液等）。

3 常見細(xì)菌性食物中毒有關(guān)癥狀與病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)樣品的關(guān)系

3.1 相關(guān)癥狀：嘔吐、腹瀉發(fā)病急驟

3.2相關(guān)癥狀：腹瀉、中低度發(fā)熱<39℃

3.3相關(guān)癥狀：高熱>39℃，腹瀉

4 樣品的采集和運(yùn)送的注意事項(xiàng)

4.1 采集樣品應(yīng)注意無菌操作，防止人為污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果，

4.2 采樣量應(yīng)滿足必須開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求。

4.3 樣品采集后應(yīng)立即送檢，如條件不許可時，應(yīng)不超過4小時；夏季送檢樣品時，應(yīng)注意冷藏，但不得在樣品內(nèi)加入任何防腐劑；

4.4 送檢樣品時應(yīng)附詳細(xì)的送檢申請單，填寫樣品名稱、件數(shù)、重量、來源、送檢時間、中毒表現(xiàn)、有限范圍的檢驗(yàn)項(xiàng)目、采樣條件（容器是否滅菌、有無封簽）、送樣人；送檢樣品必須有牢固有標(biāo)簽，標(biāo)明樣品名稱、編號、采樣人、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝；

4.5 采集樣品過程中，要注意履行必要的采樣手續(xù)，如會同發(fā)生食物中毒單位負(fù)責(zé)人簽封，開具采樣單等。

5 送檢樣品存在的主要問題

5.1 采樣的漫無邊際性。由于現(xiàn)場調(diào)查采樣人員對食物中毒每一個案缺乏詳細(xì)的調(diào)查，分析不夠全面、深刻，對集體性食物中毒的潛伏期、容易引發(fā)中毒的食物及其規(guī)律不夠了解，把判定中毒食物的希望完全寄托于實(shí)驗(yàn)室，從而大量的采集食物樣品，有時多達(dá)十幾種，甚至包括數(shù)餐食物樣品。

5.2 采集樣品缺乏典型性。中毒病人發(fā)病后，患者一般自行服用抗菌類藥物，嚴(yán)重時才到醫(yī)院就醫(yī)。由于一些醫(yī)務(wù)人員對食物中毒報告制度不夠了解，導(dǎo)致了只管用藥治療，忽視了對病人嘔吐物、排泄物的留取，導(dǎo)致了大量的抗生素抑制了致病菌的繁殖，從而影響了致病菌的檢出率。

5.3 提出檢驗(yàn)毒物無針對性。由于現(xiàn)場調(diào)查采樣人員對引發(fā)食物中毒各類毒源的特征和臨床表現(xiàn)不夠了解，因此要求實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)多種毒源，有的干脆不提需檢毒源項(xiàng)目，要求實(shí)驗(yàn)室逐一篩檢判定。

5.4 送檢樣品數(shù)量不夠。由于采樣量的不足，達(dá)不到淬取的最低要求，導(dǎo)致有些檢驗(yàn)項(xiàng)目不能進(jìn)行。

5.5 送檢人員對現(xiàn)場情況了解不清，詢問送檢人員有關(guān)中毒的具體情況和中毒人員的臨床表現(xiàn)，不能提供有利于確定檢驗(yàn)項(xiàng)目的信息，增加了檢驗(yàn)的盲目性。

5.6 缺乏系統(tǒng)流行病學(xué)分析資料。系統(tǒng)的流行病學(xué)和臨床分析資料，對確定檢驗(yàn)項(xiàng)目十分有助。但樣品送檢時往往不能提供系統(tǒng)的流行病學(xué)和臨床分析資料，很難從中得到有助于檢驗(yàn)的信息。

6 討論

實(shí)驗(yàn)室診斷是食物中毒應(yīng)急處理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一，實(shí)驗(yàn)室能否及時、準(zhǔn)確、快速地出具檢驗(yàn)結(jié)果，對查明中毒原因，具有舉足輕重的作用，它可以為食物中毒事件的確定和為現(xiàn)場采取有效行政控制措施提供科學(xué)依據(jù)。而樣品采集是實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ)，是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和影響檢出率高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)食物中毒事件流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目，有針對性地采集現(xiàn)場樣品，才能夠明確找到中毒食品。

為減少和控制食物中毒的發(fā)生衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)行政管理措施，加強(qiáng)對食品生產(chǎn)、經(jīng)營者和從業(yè)人員的衛(wèi)生法制教育，嚴(yán)格食品衛(wèi)生管理和消毒制度。加強(qiáng)《食品衛(wèi)生法》宣傳力度，普及食品衛(wèi)生相關(guān)知識，使全民懂得用法律保護(hù)自己，在食物中毒發(fā)生后應(yīng)及時向衛(wèi)生監(jiān)督部門舉報，使衛(wèi)生監(jiān)督部門能在最早的時間里對事故進(jìn)行調(diào)查和取樣，以獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生醫(yī)療單位的聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)，在工作中要認(rèn)真執(zhí)行食物中毒報告制度，一旦發(fā)生食物中毒有關(guān)的疫情，應(yīng)及時上報衛(wèi)生監(jiān)督部門，對因食物中毒而引起腹瀉的病人進(jìn)行診療前應(yīng)盡量做到先留取樣品再行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳新峰.疾病預(yù)防控制“三基”[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：275-286.