產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及預(yù)防

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及早期干預(yù)后的預(yù)防效果。方法：回顧性分析我院890例產(chǎn)婦臨床護理資料，總結(jié)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及早期干預(yù)方法。結(jié)果：產(chǎn)后抑郁癥以生理因素、社會因素為主要發(fā)病原因。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高，應(yīng)受到重視。早期干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥有明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥；原因；早期干預(yù)

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0879-02

產(chǎn)后抑郁是情感性精神障礙性疾病，以產(chǎn)婦產(chǎn)后郁悶、食欲不振、愛哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏、失去生存欲望、有自殺或殘害嬰兒的傾向等為特征[1]。產(chǎn)后抑郁不僅可影響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，對不同程度產(chǎn)后抑郁患者及時有效地進行護理干預(yù)極為重要，并且需要家庭和全社會的幫助和配合。

1 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年6月間分娩后的產(chǎn)婦890例進行調(diào)查分析，經(jīng)詳細詢問，排除既往有個人精神病史或智力水平低下的孕產(chǎn)婦6例，納入研究對象的884例中，初產(chǎn)婦826例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，年齡19～42歲.有132例患有產(chǎn)后抑郁癥（發(fā)病率15%）。

2 產(chǎn)后抑郁癥的原因

2.1 生理因素

產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥的生理因素是內(nèi)分泌的變化。產(chǎn)后抑郁癥婦女產(chǎn)后存在雌、孕激素的代謝平衡紊亂，雌激素持續(xù)性低水平，而孕激素則保持相對較高水平。婦女在懷孕時，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。產(chǎn)后激素分泌紊亂是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸（HPT軸）的相互作用有關(guān)[1]。懷孕期間雌激素水平的增加，使甲狀腺結(jié)合球蛋白水平增加了150%，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)游離甲狀腺素濃度下降，體內(nèi)甲狀腺素較低的孕婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險明顯較高[2]。分娩過程中，機體內(nèi)分泌變化很大（尤其是產(chǎn)后24 h）。妊娠期間，雌激素、孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后3～5天逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能性越大。產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的常見誘因。分娩疼痛與不適使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過多，導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強[3]。由于妊娠期身體與激素水平的變化，使孕婦情緒變得敏感，在產(chǎn)程中各種不良因素如產(chǎn)時并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼。如果這種精神狀態(tài)持續(xù)發(fā)生而未能得到有效的疏導(dǎo)和緩解，則易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥。

2.2 社會因素 社會因素是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，其中家庭因素、經(jīng)濟條件、社會支持等均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與夫妻關(guān)系、經(jīng)濟收入、性格因素、分娩知識、醫(yī)護人員因素、兒童健康狀況等有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，低社會地位、多子女母親、低學(xué)歷、低收入等因素均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，如果同時再發(fā)生一些負性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

3 護理措施

3.1 抑郁癥的護理

3.1.1 孕婦入院后護理 醫(yī)護人員熱情接待孕婦，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、本科室的先進技術(shù)和監(jiān)測母嬰安全先進儀器，介紹科學(xué)接生的優(yōu)越性和安全性。進行分娩準備工作和知識宣教，認真回答孕婦及家人提出的問題，針對孕婦普遍存在的期待、恐懼、焦慮、矛盾等心理活動進行情感疏導(dǎo)和健康教育，使孕婦消除恐懼焦慮心理，安定其情緒。

3.1.2 住院期間護理 向孕婦宣傳孕產(chǎn)婦正常的心理和生理變化及與分娩相關(guān)的知識，使其了解分娩過程及分娩過程中的放松技術(shù)，以減輕孕婦的緊張和恐懼。在宣教室，利用圖譜和多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好充分的準備。

3.1.3 產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后護理 加強產(chǎn)時教育及心理支持。助產(chǎn)人員根據(jù)產(chǎn)婦不同的需要，用親切友善的語言，用擦汗、喂飯、按摩等護理取得產(chǎn)婦及家屬的信任，進行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，分娩前后的有關(guān)注意事項指導(dǎo)等，同產(chǎn)婦進行真誠的交流溝通，讓產(chǎn)婦了解并主動參與分娩期的護理活動，調(diào)整心態(tài)，形成樂觀自信的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護人員順利完成分娩。

3.2 重視產(chǎn)后心理疏導(dǎo) 分娩的疲勞、產(chǎn)后會陰傷口的疼痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛、子宮收縮痛、睡眠不足、照顧嬰兒經(jīng)驗少、乳汁分泌少、尿潴留等均可使產(chǎn)婦情緒低落。醫(yī)護人員要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，詳細了解情緒波動原因，誘導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄情感，為產(chǎn)婦提供心理和生活護理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，指導(dǎo)如何進行母乳喂養(yǎng)，講授一些簡單實用的育兒知識，使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。另外，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進行鍛煉，以利于其產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù)，而且可增強產(chǎn)婦的自尊心與自信感。

3.3 家庭及社會的支持 為防止和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，我們不僅要加強孕婦的產(chǎn)前教育和衛(wèi)生保健，為產(chǎn)婦及其家庭提供相應(yīng)的指導(dǎo)，而且要對存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦給予更多的關(guān)心與幫助，使其能夠提高處理生活難題的自信心，從而改善不良的心理狀態(tài)，同時對家屬進行教育和指導(dǎo)，爭取其家人的理解與配合，改善夫妻、婆媳關(guān)系，創(chuàng)造一個良好的家庭氛圍。

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患。不僅影響家庭功能和產(chǎn)婦的親子行為，嚴重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全。其發(fā)病因素是多方面的，而且發(fā)病率較高，因此要從生理、心理、家庭、社會諸因素給予防治和護理。早期干預(yù)認知療法對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防有著積極的作用。對產(chǎn)婦的認知護理可幫助孕產(chǎn)婦針對其抑郁的原因?qū)嵤┳晕铱刂啤⒆晕冶O(jiān)察、自我分析、自我強化等方法，改變對自我環(huán)境及未來的錯識和否定認知，控制一切不利于身心健康的消極因素，正確發(fā)揮心理防御機制的作用，增強產(chǎn)婦對自身能力的信任，使孕產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài)來照護新生兒，對促進母嬰健康有著十分重要的意義。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，183.

[2]劉新生.認識干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響.當(dāng)代護士，2008，（3）：35.

[3] Adewuya AO，Ola BO，Aloba OO，et al.Impact of postnatal depression on infants’ growth in Nigeria.Journal of Affective Disorders，2008，108（1-2）：191-193.