持續(xù)質量改進對醫(yī)院手衛(wèi)生依從性的影響

【摘 要】目的：研究持續(xù)質量改進對醫(yī)院手衛(wèi)生依從性的影響，為提高我國醫(yī)院手衛(wèi)生依從性提出參考依據。方法：以醫(yī)院醫(yī)護人員為觀察對象，在監(jiān)測期內，采用各種質量改進方法，觀察手衛(wèi)生依從性的變化。結果：從2012年2月到2012年9月，醫(yī)護總洗手率從49.8%提高到90.6%，五大洗手指征洗手率得到全面提高。結論：采用有效的持續(xù)質量改進可以在較短時間內達到提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的目的。

【關鍵詞】持續(xù)質量改進；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0877-02

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要和最基礎的環(huán)節(jié)，而且實施簡便，是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一[1]。有研究證明醫(yī)務人員的手傳播細菌造成的感染約占醫(yī)院感染的30%，如果醫(yī)務人員每天堅持高質量洗手，則可使手部的細菌減少60%-90%，并使醫(yī)院感染降低25%-50%[2-3]。因此世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦將手衛(wèi)生做為預防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一。但是我國手衛(wèi)生依從性情況不容樂觀，尤其是接觸患者前依從性比接觸患者后依從性更低[4]。本文通過從各方面不斷改進手衛(wèi)生設施，加大培訓和考核力度，觀察對手衛(wèi)生依從性的影響，旨在研究持續(xù)質量改進對醫(yī)院手衛(wèi)生依從性的影響，為提高我國醫(yī)院手衛(wèi)生依從性提出參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 醫(yī)院各科室醫(yī)生、護士均為觀察對象。

1.2 監(jiān)測方法 自2012年2月份-2012年9月份，各科室設手衛(wèi)生監(jiān)測員，按照WHO五大洗手指征，觀察科室人員手衛(wèi)生依從性。每周觀察手衛(wèi)生指征不少于40個場景，其中醫(yī)生和護士各20個場景。每月將全院監(jiān)測數據匯總整理，進行分析。

2 持續(xù)質量改進方法

2.1 持續(xù)培訓教育 每三個月對全院進行一次手衛(wèi)生知識培訓，每半年對全院進行一次手衛(wèi)生知識考核，加強全院人員對手衛(wèi)生重要性的認知。

2.2 加大對手衛(wèi)生設施的投入 對全院各科室加大手衛(wèi)生設施的投入，所有醫(yī)療區(qū)域洗手池邊配備一次性抗菌洗手液，加裝干手紙巾，洗手池邊張貼七步洗手法示意圖；在病房走廊、病床邊、護士站、治療室、換藥室等醫(yī)療區(qū)域配備方便取用的速干手消毒劑，同時旁邊張貼WHO五大洗手指征圖；全院醫(yī)生配備小包裝速干手消毒劑。

2.3 對臨床科室手衛(wèi)生設施給予適當優(yōu)惠 由于醫(yī)院臨床各科室為財政單獨核算，為促進科室始終保持完善的手衛(wèi)生設施，提高臨床手衛(wèi)生依從性，特向醫(yī)院申請對臨床科室給予速干手消毒劑30%的優(yōu)惠和干手紙巾50%的優(yōu)惠。

2.4 持續(xù)質量控制 對全院手衛(wèi)生依從性監(jiān)測設置目標值，要求各科手衛(wèi)生監(jiān)測員每月對科室手衛(wèi)生依從性進行數據整理和分析報告，對影響手衛(wèi)生依從性的原因進行分析并進行針對性的整改。每月對全院手衛(wèi)生依從性數據進行總結分析，在院周會上向全院反饋存在問題及下一步需改進的內容。

3 結果

3.1 由表1可以看出，在手衛(wèi)生監(jiān)測項目剛開始的2月份，醫(yī)護總洗手率只有49.8%。隨著手衛(wèi)生監(jiān)測項目的持續(xù)進行，以及在監(jiān)測同時對手衛(wèi)生重要性的培訓和考核，醫(yī)護人員的洗手率逐漸升高。到2012年9月份，醫(yī)院醫(yī)護總洗手率已經達到了90.6%，超過了醫(yī)院設置的手衛(wèi)生依從性90%的目標值。

3.2 從圖1可以直觀的看出醫(yī)生洗手率總體低于護士洗手率。雖然經過持續(xù)的手衛(wèi)生監(jiān)測和培訓，醫(yī)生洗手率整體上逐漸提高，但提高效率較低，手衛(wèi)生依從性始終低于護士。此結果與其他文獻研究結果相符合[4，5]。

3.3 按照WHO五大手衛(wèi)生洗手指征，我們對醫(yī)務人員進行場景手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計，并按月進行比較，在最開始監(jiān)測的2月份，不同洗手指征時手衛(wèi)生依從性均較低，醫(yī)護人員對自身和患者的保護意識不高。隨著對手衛(wèi)生的持續(xù)質量改進，五大洗手指征手衛(wèi)生依從性全面升高，尤其是進行無菌操作前的手衛(wèi)生依從性提高最明顯。

4 討論

在手衛(wèi)生監(jiān)測項目運行中，我院通過到臨床實地觀察調研，聽取臨床醫(yī)務人員的意見，結合我院實際情況以及查閱文獻，針對手衛(wèi)生依從性項目采用持續(xù)質量改進方法達到快速提高手衛(wèi)生依從性的目的。

先期采用加強培訓和考核力度，設立手衛(wèi)生監(jiān)測員，開展手衛(wèi)生監(jiān)測項目等方法，手衛(wèi)生依從性持續(xù)在較低水平。后經實地考研和調查，發(fā)現臨床醫(yī)務人員工作繁忙，存在洗手設施較少、距離較遠等問題，不利于提高手衛(wèi)生依從性。為此醫(yī)院在病房走廊、病床邊、護士站、治療室、換藥室等醫(yī)療區(qū)域配備方便取用的速干手消毒劑，并在醫(yī)療區(qū)域適當位置張貼WHO五大洗手指征，達到提高醫(yī)務人員和探病人員洗手意識的目的。經過兩個月的項目監(jiān)測，手衛(wèi)生執(zhí)行率離我院手衛(wèi)生依從性期望值90%仍有一定差距。經過進一步調研，結合我院實際情況，對臨床科室給予手衛(wèi)生耗材一定優(yōu)惠政策。最后又結合文獻研究[6]，為每一位醫(yī)護人員配備小包裝速干手消毒劑。經過一系列的改進措施，通過半年時間，我院手衛(wèi)生依從性超過90%期望值。

后期我們將持續(xù)進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，并將此項目納入醫(yī)院常規(guī)質控項目中。我們擬結合文獻研究，采用其他側面監(jiān)測手段，解決占用人力問題，如利用手消毒劑和洗手液消耗量等指標作為反饋等更靈敏簡潔的方法對手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測[7]。

持續(xù)質量改進，是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種質量管理理論，有效的PDCA循環(huán)是持續(xù)質量改進的運行原則[8]。我院自2011年下半年開始，全院工作實行持續(xù)質量改進管理政策。在提高手衛(wèi)生依從性項目中，我們通過不斷發(fā)現項目運行中的問題，分析原因，采取針對性的措施，再運行，再發(fā)現問題繼續(xù)改進，從而達到有效的PDCA循環(huán)。通過此種方法，我院在半年時間內，將手衛(wèi)生依從性從最開始監(jiān)測時的49.8%提高到90.6%。實踐證明，采用有效的持續(xù)質量改進可以在較短時間內達到提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的目的。

參考文獻：

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[7] 盧巖，張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質量管理持續(xù)改進策略的成效分析[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：37-40.

[8] 金麗君，劉虹. 持續(xù)質量改進在醫(yī)護人員手衛(wèi)生落實中的運用[J]. 護士進修雜志，2012，27（4）：317-318.