靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0875-01

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS） 即靜脈輸液加藥混合集中配置，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依照藥物特性設(shè)計(jì)的，潔凈間內(nèi)由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和護(hù)理人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈輸注藥物的配制。而生物安全柜配制室主要是進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物、抗生素藥物配制的場(chǎng)所。我院于2011年5月成立靜脈藥物配制中心，并設(shè)立了萬(wàn)級(jí)潔凈配制間，內(nèi)置局部百級(jí)BSC-ⅡA2生物安全柜7臺(tái)及局部百級(jí)層流臺(tái)9臺(tái)。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的建立是我院管理創(chuàng)新和實(shí)現(xiàn)新跨越式發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，使開放的配置環(huán)境轉(zhuǎn)移到更為潔凈安全的環(huán)境，能明顯減少藥物對(duì)配置者的危害，但很多研究表明長(zhǎng)期處于密閉的工作環(huán)境、連續(xù)、機(jī)械的配置工作對(duì)配置人員的身心都有著不同程度的影響，現(xiàn)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心人員職業(yè)的危害因素進(jìn)行歸納分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 PIVAS 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器損傷 配置中心人員與注射器、安瓿等銳器頻繁的接觸，且每天集中配置大量藥液。勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)間緊張、工作節(jié)奏快等，引起疲勞、煩躁、憂郁、注意力分散，造成銳器傷害，針刺傷已嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

1.1.2 噪音 靜脈用藥調(diào)配中心存在一定的噪音，主要來源于風(fēng)機(jī)、空調(diào)、振蕩儀、打印機(jī)等。

1.1.3 環(huán)境密閉性強(qiáng)，自然通風(fēng)欠佳

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 細(xì)胞毒類藥物：日益增多的抗腫瘤化療藥物及抗生素藥物大都具有細(xì)胞毒性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。

1.2.2 化學(xué)消毒劑： PIVAS人員每天要接觸化學(xué)消毒劑如戊二醛、含氯消毒劑、酒精和洗滌酶等都有一定的腐蝕性、揮發(fā)性。

1.3 社會(huì)心理因素 PIVAS是一個(gè)新型科室，送藥工、藥師、護(hù)士來自不同領(lǐng)域，彼此之間要相互適應(yīng)，加之工作中存在的上述諸多負(fù)性因素等。

2 職業(yè)暴露種類及危害

2.1 銳器損傷：銳器損傷是靜脈藥物配置過程中最常見的職業(yè)損傷，在配置間由于護(hù)士缺乏對(duì)生物安全柜及其他器具的專業(yè)知識(shí)在清潔及整理時(shí)造成的損傷、配藥時(shí)針頭刺傷、掰安瓿時(shí)劃傷等。銳器傷后化療藥物可直接進(jìn)入身體造成危害。

2.2噪音危害： 長(zhǎng)期在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降、機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)等。嚴(yán)重超標(biāo)的噪音會(huì)引起護(hù)士心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低工作效率，特別是準(zhǔn)確性及應(yīng)對(duì)意外的能力，同時(shí)產(chǎn)生厭倦、焦慮的感覺，出現(xiàn)軀體化癥狀。

2.3 細(xì)胞毒類藥物：日益增多的抗腫瘤化療藥物及抗生素藥物大都具有細(xì)胞毒性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。 我院靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士每天集中配置抗腫瘤藥100～200袋，大多數(shù)是環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、順鉑、卡鉑、三氧化二砷、阿糖胞苷、替加氟、多帕菲、艾素、紫杉醇等，在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧直接通過口、皮膚、眼睛和呼吸道進(jìn)入人體，危害配置人員身體健康并污染局部環(huán)境。

2.4化學(xué)消毒劑： PIVAS人員每天要接觸化學(xué)消毒劑如戊二醛、含氯消毒劑、酒精和洗滌酶等都有一定的腐蝕性、揮發(fā)性，配置間是一個(gè)相對(duì)密封環(huán)境，藥物和這些消毒劑的揮發(fā)性氣體在室內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過敏、注意力不集中等。

2.5 社會(huì)心理因素 PIVAS是一個(gè)新型科室，送藥工、藥師、護(hù)士來自不同領(lǐng)域，彼此之間要相互適應(yīng)，加之工作中存在的上述諸多負(fù)性因素，難免產(chǎn)生一些心理不適，甚至產(chǎn)生心理壓力，嚴(yán)重者導(dǎo)致身心疲憊，引起失眠、焦慮、憂郁、生物鐘紊亂等，影響護(hù)理人員的心理和生理健康。

現(xiàn)結(jié)合我院PIVAS就護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)措施總結(jié)如下：

2.5.1 人員管理

（1）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神

抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞，特別是對(duì)增殖旺盛的上皮細(xì)胞的損害更為嚴(yán)重，尤其是烷化劑代謝產(chǎn)物可引起白血病和淋巴病。因此，經(jīng)常加強(qiáng)護(hù)士自身職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)非常關(guān)鍵。要求配制人員不但具有良好的職業(yè)道德，更要有慎獨(dú)精神，在任何時(shí)候和無人監(jiān)督下都能嚴(yán)格遵守規(guī)程。

（2）人員素質(zhì)培養(yǎng)

本中心現(xiàn)有人員來自不同科室，其工作經(jīng)驗(yàn)及工作作風(fēng)不盡相同，要在短期內(nèi)使她們適應(yīng)，必須培養(yǎng)有高度責(zé)任性、有一定藥理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、頭腦清醒、操作敏捷。措施：⑴派骨干到各大醫(yī)院學(xué)習(xí)；⑵崗前培訓(xùn)7～10d，內(nèi)容包括靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、法律法規(guī)、科室制度職責(zé)、各種設(shè)備的使用及維護(hù)、無菌操作技術(shù)、醫(yī)院感染知識(shí)、常用化療藥物和新的化療藥物的主要作用、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)、藥品劑量換算等，并建立課件庫(kù)及試題庫(kù)；⑶組織學(xué)習(xí)相應(yīng)規(guī)章制度，并要求自覺遵守，同時(shí)在工作中不斷完善規(guī)章制度；⑷上崗前實(shí)施操作訓(xùn)練，上崗后每月科內(nèi)考核1次（重點(diǎn)考核操作規(guī)程、溶藥質(zhì)量、消毒隔離、廢棄物處理）；⑸不定期組織學(xué)習(xí)藥理知識(shí)，掌握傷害性藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)和護(hù)理知識(shí)，組織技術(shù)觀摩、經(jīng)驗(yàn)交流，及時(shí)汲取新知識(shí)、新信息，提高業(yè)務(wù)能力。

（2）定期更換崗位 配藥護(hù)士按照班次定期在普通藥物配置室和腫瘤藥物配置室之間進(jìn)行輪換，避免長(zhǎng)期接觸化療藥物對(duì)身體造成危害；并合理安排休息，護(hù)理人員本人也應(yīng)注意合理膳食，增加高蛋白、高維生素的攝入，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體免疫力。

2.5.2 配置藥品時(shí)的安全管理

（1）配置前的準(zhǔn)備 配置前30min打開安全柜，各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi)，控制物品數(shù)量最小化，且任何物體放置位置都不能阻擋吸風(fēng)口，以保證空氣流通一致性，維持相對(duì)負(fù)壓；防護(hù)玻璃開啟的高度離操作臺(tái)不應(yīng)超過18cm，防止藥液噴濺于生物安全柜上。將一次性治療巾置于工作臺(tái)上，準(zhǔn)備好所有配置需要的藥品和器材，少走動(dòng)以減少對(duì)氣流的影響；配置藥物前應(yīng)戴好口罩、帽子、手套（戴聚乙烯手套后加戴一副乳膠手套），必要時(shí)穿防護(hù)衣。

（2）配置中的注意事項(xiàng) 配置時(shí)必須離臺(tái)外沿20cm、內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；吸取藥液時(shí)，應(yīng)保證劑量準(zhǔn)確，動(dòng)作輕緩；注射器抽吸藥液時(shí)，藥液不能超過針筒長(zhǎng)度的3/4，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣?；配置時(shí)如果藥物溢出，應(yīng)立即應(yīng)用治療巾吸擦外溢藥液并更換治療巾；注意避免安瓿和針尖對(duì)手的傷害，打開安瓿時(shí)，應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)；嚴(yán)禁用手去除針頭，規(guī)范使用銳器盒，以減少銳器損傷及空氣污染；整個(gè)操作過程中，嚴(yán)禁用力過大或操作不當(dāng)導(dǎo)致使針頭對(duì)著高效過濾網(wǎng)噴濺而造成污染堵塞。

（3）配置后的注意事項(xiàng) 配置完畢，成品由傳出倉(cāng)傳出，用密封袋密封后，專人送往科室。配置后產(chǎn)生的廢棄物，嚴(yán)格密封后按照醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。對(duì)各個(gè)操作臺(tái)進(jìn)行清場(chǎng)消毒，先用清水從內(nèi)到外，從上到下仔細(xì)擦拭操作臺(tái)，再用75%乙醇重復(fù)擦拭操作臺(tái)，避免殘留藥品對(duì)身體的損害。加強(qiáng)對(duì)配置間的清潔，每天用含氯消毒劑擦拭配置間內(nèi)所有物品包括醫(yī)療垃圾筒，每周大消毒。每月定期進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)及各個(gè)操作臺(tái)和配置間塵埃離子及微生物檢測(cè)。

2.5.3 化學(xué)消毒劑污染的防范 接觸化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器應(yīng)加蓋防止揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度，又能減輕對(duì)身體的危害。

2.5.4 細(xì)胞毒性藥物污染的防護(hù) 配置人員應(yīng)該掌握操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用具。操作中，一旦手套破損立即更換，操作后脫去防護(hù)用品，并洗手。化療藥物外漏，立即用吸液紙吸干溢灑的液體，濕紙或布擦取溢灑的粉狀物，清潔液擦洗臺(tái)面，清水洗凈，全部垃圾裝入污物袋，充分洗手。如不慎將藥液濺到眼內(nèi)或皮膚，應(yīng)立即用生理鹽水或清水清洗減輕毒性。

2.5.5 心理危害的防護(hù)

配置人員要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持舒暢、愉悅的心情，工作之余多從事戶外運(yùn)動(dòng)，合理安排生活，正確處理同事和上級(jí)之間的人際關(guān)系，更有利于提高工作效率，保證藥品配置的質(zhì)量。

3 小結(jié)

經(jīng)過近一年半的工作實(shí)踐，通過加強(qiáng)對(duì)工作人員的職業(yè)暴露安全防護(hù)的管理，提高了工作人員職業(yè)暴露安全防范知識(shí)和意識(shí)，有效控制了工作人員職業(yè)暴露后可能帶來的傷害，保障了工作人員的安全和身體健康。