護士臨床用藥存在的護理問題及對策

【摘 要】目的：探討給藥過程中存在的問題，制定出相應(yīng)的護理措施，以確保用藥安全。方法：健全科室藥品管理制度、加強護理人員藥物知識、護理人員安全意識的培訓(xùn)。結(jié)果：藥品的管理工作直接影響到藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。只有加強監(jiān)管、制定相應(yīng)的管理制度，使病區(qū)藥品的管理制度化規(guī)章化才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】病區(qū)藥品管理；常見問題；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0867-01

臨床用藥護理是一個多環(huán)節(jié)的過程，從醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士首先轉(zhuǎn)抄處理醫(yī)囑，核對轉(zhuǎn)抄本或服藥卡，轉(zhuǎn)抄輸液單，然后準備藥物、擺藥、配藥，再到為患者使用藥物，最后巡視、維護用藥的全過程。在這一系列環(huán)節(jié)中，如果不認真仔細執(zhí)行三查七對，有可能造成用藥護理的缺陷或差錯。藥品的管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全[1]。護士是臨床藥品保管和使用的直接責(zé)任者，護士對藥品知識的掌握程度，責(zé)任心的強弱，直接影響臨床藥品的管理和使用質(zhì)量[2]。為了確保給藥安全，只有在護理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗、分析不足，持續(xù)改進護理質(zhì)量，才能盡最大可能的消除一切現(xiàn)存的與潛在的用藥隱患?，F(xiàn)將臨床護理用藥存在的問題及措施總結(jié)如下：

1 給藥過程中存在的問題：

1.1 科室藥品管理制度不健全

1.1.1 同種藥品不同劑量混放，如阿托品0.5mg、5mg兩種不同劑量的藥物放在一起，易引起藥物劑量用錯而造成差錯事故及糾紛的發(fā)生。

1.1.2 對快過期的藥物沒有醒目標明有效期，護士在操作過程中未進行認真核對，以致護士使用了過期藥物。

1.2 護士缺乏藥物知識

1.2.1 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)新藥，護士不詳細閱讀《藥品說明書》，不去了解該藥的用途、用量、適用范圍、不良反應(yīng)、注意事項、禁忌、毒副作用等，過分依賴醫(yī)生，一旦醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤，不能把好關(guān)，直接給病人造成傷害。

1.2.2 溶解藥物的液體與所要求的溶液不符，造成藥品效價改變，嚴重者帶來生命危險，如燈盞花素應(yīng)使用0.9%的生理鹽水溶解，不能使用其他溶液溶解；藥物溶解過早，不能現(xiàn)用現(xiàn)配，容易造成污染，更易導(dǎo)致藥物效價改變，從而影響療效。

1.2.3 對于應(yīng)該低溫或者避光保存的藥物，未按要求保存，以致藥品效價降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

1.2.4 藥物制劑品種繁多，尤其是某些中藥制劑，護士不了解藥物配伍禁忌，常常導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.5 對血管刺激強的藥物，如甘露醇，未用生理鹽水進行引針，以致穿刺的時候出現(xiàn)藥液外滲，以致患者的投訴及不滿。

1.3 護士安全意識淡漠

在臨床工作中養(yǎng)成“習(xí)慣性”工作方式，有章不循，在執(zhí)行藥物治療過程中沒有做到“三查七對”，藥物治療時間與醫(yī)囑不符合，護士在執(zhí)行過程中，未嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，因而影響了藥物的療效。

1.4 宣教不到位，未認真落實對病人的評估

1.4.1對某些特殊藥物，如：口服降糖藥物與進餐的關(guān)系，降壓藥物哪個時間段服用效果更佳，未對病人特殊交待，從而影響了藥物療效。

1.4.2 對患者的病史評估不全面，導(dǎo)致近期飲酒病人用頭孢藥物，過敏病人用了過敏藥物。

2 對策

2.1 健全科室藥品管理制度

2.1.1 科室建立藥品質(zhì)控小組，分工明確?？剖屹|(zhì)控人員每周對藥品進行不定時檢查，發(fā)現(xiàn)有過期、標識不清晰、藥物亂放混放等現(xiàn)象直接追究當(dāng)事人，并扣其當(dāng)月質(zhì)控分數(shù)，以增強其責(zé)任心。護士長每周檢查一次，針對檢查中存在的常見問題，在科室護士會上進行分析討論，及時記錄、反饋，制定合理的整改措施，并予落實、督查。

2.1.2 建立藥品有效期登記本，質(zhì)控員將藥品按有效期的先后秩序存放，對于快過期的藥品，提前兩個月做好預(yù)警標識。對于同種藥品不同廠家不同批號的藥品分類放置，是護士在用藥過程中做到心中有數(shù)。

2.2 定期組織護理人員對藥物知識的培訓(xùn)

2.2.1 加強護理人員對臨床藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，不斷更新知識.

2.2.2 嚴格按說明書要求存放藥品：根據(jù)《藥典》規(guī)定：低溫冷藏一般要求2～10度，陰涼處為8～20度，常溫保持為0～30度。需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色避光紙避光。

2.2.3 用藥過程中，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，針對不同藥物不同病人，調(diào)節(jié)合適的滴數(shù)。加強巡視，認真觀察及聽取病人的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.4 對血管刺激藥物，必須用生理鹽水引針，以免引起液體外滲；嚴格掌握藥物的配伍禁忌。

2.3 規(guī)范護士行為，加強用藥安全教育

建立一系列護理督導(dǎo)制度，進一步加強對病房用藥安全的監(jiān)督和管理，嚴格要求護士必須執(zhí)行“三查八對”制度，并有效監(jiān)督護士的用藥行為，教育護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，是防止差錯事故的根本保障。

2.4 認真評估患者，準確詳細了解病人動態(tài)，對于異常情況（如藥物過敏、是否飲酒），醒目標識，以便給醫(yī)生提供正確用藥信息。

3 討論

病區(qū)藥品是藥品流通的最后一環(huán)，其質(zhì)量好壞將直接影響病人的治療效果及身體健康，對其進行規(guī)范的管理尤為重要，只有加強監(jiān)管、制定相應(yīng)的管理制度，使病區(qū)藥品的管理制度化規(guī)章化才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1] 陳麗芳，彭幕蓮，楊建群.[J].護理管理雜志.2006.11（6）：39-40.

[2] 劉會蘭.與臨床護士談藥品的保管與作用[J].護理學(xué)雜志.1993.3（8）：118.