兩種不同胃腸營養(yǎng)方式吞咽訓(xùn)練療效的臨床研究

【摘 要】目的：研究不同胃腸營養(yǎng)方式下實施吞咽訓(xùn)練的效果。方法：收集中重度吞咽功能障礙患者52例，隨機(jī)分為鼻飼胃管組（NFT組）和經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)胃腸營養(yǎng)組（PEG組），對比分析兩組的吞咽功能改善情況。結(jié)果：兩組的洼田試驗評分以及肺炎發(fā)生次數(shù)均顯著減少（P<0.05），PEG組BMI顯著提高（P<0.05），NGT組無明顯變化（P>0.05），兩組各項指標(biāo)均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對吞咽功能障礙患者實施PEG聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者的吞咽功能，較鼻飼胃管效果更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吞咽功能障礙；吞咽康復(fù)訓(xùn)練；鼻飼胃管；經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0863-01

吞咽功能障礙是臨床常見并發(fā)癥之一，在顱腦外傷以及腦血管疾病患者中尤為常見，患者常表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳等，極易引起吸入性肺炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡1。我院對中重度吞咽功能障礙患者實施合理有效的胃腸營養(yǎng)方式配合吞咽訓(xùn)練，取得了較好的療效

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月間，我院住院接受康復(fù)治療的中重度吞咽功能障礙患者52例，隨機(jī)均分為鼻飼胃管組（NFT組）和經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)胃腸營養(yǎng)組（PEG組），NFT組26例，男17例，女9例，年齡21～55歲，平均（43.1±15.9）歲，16例為腦血管疾病，10例為腦外傷；PEG組26例，男15例，女11例，年齡19～52歲，平均（45.1±11.2）歲，17例為腦血管疾病，9例為腦外傷。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）

1.2 方法

PEG組行PEG手術(shù)，術(shù)后予以吞咽康復(fù)訓(xùn)練；NGT組不行PEG手術(shù)，予以鼻飼胃管進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持配合相同吞咽康復(fù)訓(xùn)練，兩組所用營養(yǎng)液均為醫(yī)院自制營養(yǎng)均衡勻漿，康復(fù)訓(xùn)練時間均為12周，前8周的訓(xùn)練為30min/次，5次/周，此后改為1次/周。訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎，并且體溫持續(xù)2～3d超過38.5℃者，暫停實施吞咽肌康復(fù)訓(xùn)練。具體實施方法如下：1.吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：主要內(nèi)容包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼肌、舌肌、面頰以及口咽部肌肉的運(yùn)動功能訓(xùn)練。2.進(jìn)食訓(xùn)練：當(dāng)患者的吞咽功能有一定改善后即可實施進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練前應(yīng)先向患者闡明進(jìn)食訓(xùn)練的重要性，以免發(fā)生誤吸和嗆咳。進(jìn)食時應(yīng)做好進(jìn)食體位、進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食量、食物形態(tài)以及進(jìn)食準(zhǔn)備等方面的工作。（3）間接訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況合理選擇屏氣發(fā)聲、聲門上吞咽運(yùn)動等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行喉內(nèi)收訓(xùn)練以及吞咽反射手法等，以提高康復(fù)訓(xùn)練效果。4.代償訓(xùn)練：在訓(xùn)練過程中，可根據(jù)患者的訓(xùn)練體位、姿勢以及方法等合理進(jìn)食渠道，選擇下頜下降吞咽法、轉(zhuǎn)頭吞咽法、隨意性咳嗽法、點頭樣吞咽法以及交互吞咽法等合理的吞咽方法，以確保吞咽安全，改善吞咽功能

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后8周對兩組患者進(jìn)行吞咽功能測評，測評標(biāo)準(zhǔn)按照洼田飲水試驗進(jìn)行，同時記錄兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生情況及體重指數(shù)（BMI）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

治療前，PEG組的洼田評分、BMI及肺炎發(fā)生次數(shù)分別為（5.1±0.2）、（20.3±1.0）、（2.3±0.9），NGT組依次為（4.9±0.3）、（19.9±0.8）、（2.2±0.9），兩組各項指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）；治療8周后，PEG組的洼田評分、BMI及肺炎發(fā)生次數(shù)分別（2.3±0.7）、（22.1±0.9）、（0.4±0.3），均較治療前顯著改善（P<0.05）；NGT組依次為（3.3±0.7）、（19.8±0.9）、（1.2±0.7），洼田評分及肺炎發(fā)生次數(shù)均較治療前顯著降低（P<0.05），但BMI無明顯變化（P>0.05）；兩組治療8周后各項指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）

3 討論

吞咽功能障礙在顱腦外傷以及腦血管病變患者中非常常見，改善患者的吞咽功能障礙狀況是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點內(nèi)容之一2。顱腦外傷以及腦血管病變患者在經(jīng)臨床治療后多意識清楚、病情穩(wěn)定，但對于經(jīng)補(bǔ)償性吞咽手法或者改變飲食性狀等方法仍無法經(jīng)口獲取充分的水分及營養(yǎng)時，就需要實施經(jīng)導(dǎo)管胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。目前臨床常用的經(jīng)導(dǎo)管胃腸內(nèi)營養(yǎng)方法主要有手術(shù)胃造瘺、PEG以及NGT三種3。本研究主要對比分析了PEG與NGT下吞咽康復(fù)訓(xùn)練的療效。研究結(jié)果顯示，兩組患者的洼田飲水試驗評分均較治療前得到了顯著改善，肺炎發(fā)生次數(shù)均明顯降低，但兩種方法之間存在顯著差異，PEG組顯著優(yōu)于NGT組。故認(rèn)為不同胃腸營養(yǎng)方式下的吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果存在一定差異，即不同胃腸營養(yǎng)方式對于患者吞咽功能的康復(fù)效果具有不同程度的影響。配合規(guī)范有效的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的吞咽功能，指導(dǎo)實施吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練以及嘗試性進(jìn)食訓(xùn)練，酌情配合間接訓(xùn)練以及代償策略，在改善吞咽功能的同時還可提高患者的攝食能力。研究結(jié)果顯示，在配合康復(fù)訓(xùn)練12周以后，PET組的BMI顯著提高，而NGT組無明顯變化，雖然兩組的營養(yǎng)液相同，均經(jīng)胃十二指腸管飼，但PET組顯著優(yōu)于NGT組，認(rèn)為PET的營養(yǎng)支持效果更好。PEG無鼻飼胃管的干擾，可避免NGT對于消化道以及呼吸道的壓迫及摩擦，因而更有利于進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)吞咽功能的康復(fù)。綜上所述，PEG聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善中重度吞咽困難患者的吞咽功能，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)：

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