非懲罰上報護理不良事件在護理安全管理中的應用

【摘 要】目的：探討實施非懲罰、主動上報護理不良事件制度在護理安全管理中的應用效果。方法：醫(yī)院2011年提倡主動上報護理不良事件，對上報與否未建立獎懲機制；2012年執(zhí)行非懲罰性、主動上報護理不良事件制度，并對上報與否建立了獎懲機制。結(jié)果：2012年度護理不良事件上報情況較2011年度比較上報例數(shù)增加、上報時間較2011年及時、護理不良事件發(fā)生的種類明顯減少，患者的滿意度明顯提高。結(jié)論：在護理不良事件管理中實施非懲罰、主動上報制度，有利于提高護理安全管理水平和患者的滿意度，能有效減少護理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非懲罰主動上報制度；護理良事件；安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0859-02

護理不良事件指護理工作中不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1]。在護理工作中，護理不良事件的發(fā)生在所難免，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年5月8日關(guān)于患者安全的10個事實中報告可知，在發(fā)達國家每10例患者中即有1例患者在接受治療時受到傷害[2]。但有許多當事護士因為害怕受到懲罰，喪失名譽，不敢或不愿意主動報告繼而影響事件的處理。非懲罰上報制度是指在護理不良事件管理中提倡非處罰性、不針對個人，鼓勵護士積極報告威脅患者安全的不良事件的一項管理措施[3]。為有效提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生，我院護理部從2012年開始實施“非懲罰性護理不良事件上報制度”，對營造護理安全文化起到了一定的影響。現(xiàn)將制度的實施情況及運行效果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是淮北南部地區(qū)一所二級乙等綜合性醫(yī)院，擔負著本地區(qū)、礦區(qū)的醫(yī)療救護和轄區(qū)的保健任務。選取2011年、2012年發(fā)生的135例護理不良事件進行回顧性分析。135例護理不良事件均屬于淮北地區(qū)醫(yī)院管理考核評價標準中護理不良事件要求上報范疇。

1.2 方法

1.2.1 2011年上報方法護理部下達主動上報護理不良事件要求，未強調(diào)非懲罰性。要求各科護士長將科內(nèi)發(fā)生的護理不良事件及時上報，未限定時間。每半年召開1次分析會，對全院發(fā)生的護理不良事件進行分析、反饋。各科室設立護理不良事件登記表，未設立統(tǒng)一上報表格。分析過程中公開護理不良事件發(fā)生的科室。對上報與否未建立獎懲機制。

1.2.2 2012年上報方法：護理部成立護理安全與風險管理小組，對全院各病區(qū)發(fā)生的護理不良事件進行統(tǒng)一管理。護理安全與風險（護理不良事件）管理小組共8人，由護理部主任擔任組長，科室護士長擔任成員。建立護理不良事件主動報告制度，制度中明確規(guī)定實施以非處罰性、主動上報給與獎勵的管理方式，將文件下發(fā)到各臨床科室。設計全院統(tǒng)一專用護理不良事件上報表格。上報程序：要求臨床各科室建立護理不良事件登記本，對本病區(qū)內(nèi)發(fā)生的護理不良事件，當事護士要在積極采取補救措施、減少或消除由于事件造成的不良后果的同時，及時向本病區(qū)護士長上報；病區(qū)護士長必須在事件發(fā)生24-4h內(nèi)（為及時）上報護理部并填寫齊全各項文字資料分析及整改：病區(qū)護士長要組織本科室護理人員進行討論，分析原因，制訂整改措施，確定護理不良事件的性質(zhì)，記錄討論內(nèi)容并同時填寫護理不良事件登記表上交護理部。總結(jié)及反饋：護理部每月召開1次護理不良事件分析會，對當月發(fā)生的案例進行分析，只說明案例發(fā)生情況，不公開發(fā)生科室及個人，保證部分信息的隱秘性，并及時將其發(fā)生原因及整改措施反饋到全院各科室，以利護理管理工作動態(tài)調(diào)整。對全年未上報案例的科室在年終護理安全總結(jié)會上予以通報批評；對及時上報、整改并能從案例分析中吸取教訓的科室予以表揚和獎勵。

1.2.3 評價指標將2011年度和2012年度護理部收到臨床各科室的護理不良事件案例分別進行匯總，從上報例數(shù)、時間、種類，護理質(zhì)量滿意度等方面進行比較，分析實施非懲罰上報護理不良事件在護理安全管理中的應用效果。見表1

3 討論

3.1 非懲罰性上報制度可提高護理不良事件暴露程度，使臨床護士主動上報意識增強 傳統(tǒng)的護理管理往往用懲罰方法處理護理不良事件，導致個體發(fā)生不良事件后因害怕處罰而隱瞞不報。非懲罰原則將護理不良事件視作促進安全的機會，針對發(fā)生不良事件的原因提出改進措施，護理人員以調(diào)入或新分配為主，她們都想在新醫(yī)院有個好起點，留下好印象，擔心發(fā)生護理不良事件會影響其個人聲譽，也擔心被人知道會受到處罰，因而多數(shù)護士在發(fā)生護理不良事件時，如果患者不投訴、護士長不知道，往往采取隱瞞不報。非懲罰上報制度是在護理不良事件的管理中提倡非處罰性、不針對個人，鼓勵護士積極報告威脅病人安全不良事件的一項管理措施[3]。本次結(jié)果顯示2012年（78例）上報例數(shù)與2O11年（57例）相比較有明顯增加，說明非懲罰上報制度的實施，打消了護士擔心上報后被批評、被懲罰的顧慮，使他們能將自己工作中發(fā)生的不良事件如實上報，護理部也得到了發(fā)生案例的真實數(shù)據(jù)；另外，從上報時間來看2012年77例（97.46）及時上報，與2011年的21例（36.84）相比較，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也表明非懲罰上報制度的實施，消除了臨床護士長擔心上報后會丟面子、怕領(lǐng)導指責的顧慮，使他們能及時地將科內(nèi)發(fā)生的護理安全隱患及缺陷上報護理部，從而使護理部能夠獲得臨床各科室工作管理動態(tài)的信息，有利于及時反饋、整改。以杜絕類似或常見護理不良事件的發(fā)生。

3.2 非懲罰性上報制度有利于提高護理質(zhì)量和患者滿意度 醫(yī)療服務過程實際是一個履行合同的過程。通過上報護理不良事件實施無懲罰原則，為護理工作提出了“誠信度”建設的高標準[4]，從機制上強化了管理，弱化了管理者與護理人員之間的矛盾，為護理人員創(chuàng)造了寬松的工作環(huán)境與和諧的工作氛圍，有利于護理人員全身心地投入到工作中；同時，護理不良事件不記名上報、討論、評價、反饋的處理程序既免除了當事人或事發(fā)病區(qū)不敢報告的擔憂，又找到了導致護理不良事件的原因及改進措施，有利于從根本上杜絕同類不良事件的發(fā)生，因而護理質(zhì)量及患者滿意度均顯著提高（均P

3.3 非懲罰原則可以促進護理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸 惡性事件的發(fā)生，無論是被媒體曝光還是與患者、患者家屬發(fā)生肢體沖突，都使事件的當事護士產(chǎn)生很大的心理壓力。本院發(fā)生的惡性事件當事人，都出現(xiàn)不同程度的心理反應，有的甚至短時間內(nèi)需要藥物控制。非懲罰護理文化實施，使不良護理事件及時呈報，護士長、護理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進行干預，將患者的損害降至最小，患者的情緒得到及時的安撫，為事件的良性轉(zhuǎn)歸贏得了寶貴的機會 。

3.4 非懲罰性、主動報告護理不良事件上報制度的實施提高了護理管理者護理安全管理水平 積極倡導、鼓勵護士主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保證病人安全的能力[5]。2012年起醫(yī)院通過運用非懲罰主動上報方式管理護理不良事件，消除了臨床護士的顧慮心理，積極主動上報護理不良事件，增強了護士安全防范意識；同時，也提高了護理管理者管理護理不良事件的主動性。及時和真實情況的上報，讓護理管理者及時地掌握了醫(yī)院內(nèi)各科室的安全管理現(xiàn)狀，及時進行分析、反饋和整改，提高了護理管理者護理安全管理水平?？傊?，建立非懲罰性、主動上報制度，可對現(xiàn)有的和潛在的護理風險進行識別、評價和處理，降低護理不良事件的發(fā)生率，減少由此給患者帶來的痛苦，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1] 蘇美云，黃碧清.26例護理不良事件回顧性分析及護理對策[J].中國臨護理2012，4（5）：439.

[2] 王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1053-1054.

[3] 中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009： 21—23

[5] 徐萍.醫(yī)療安全中的護理因素[J].中國醫(yī)院，2005，9（12）：17-18.

[4] 劉海萍，張 敏，祝津等.分級護理標準病區(qū)公示效果探[J].護理學雜，2009，2 4（12）5-6.