社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中小型醫(yī)療設(shè)備的效益分析

【摘 要】目的：本文旨在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備的管理水平，并為政府職能部門提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考。方法：對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)現(xiàn)有中小型醫(yī)療設(shè)備的年總成本進行分析及成本核算，并對醫(yī)療設(shè)備在社區(qū)的投入進行投資效益的分析。結(jié)果：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中小型醫(yī)療設(shè)備使用率較高，能獲得一定的經(jīng)濟效益。結(jié)論：一定的醫(yī)療設(shè)備對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展起到巨大的推動作用，并為其創(chuàng)造一定的經(jīng)濟效益。只有加強設(shè)備的經(jīng)濟化、科學(xué)化管理，進一步提高設(shè)備的運行效益，才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；中小型醫(yī)療設(shè)備；經(jīng)濟化管理

【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0858-02

引言

隨著我國醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為老百姓就醫(yī)的首選模式。如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力？一流的人才隊伍建設(shè)和必要的醫(yī)療設(shè)備是機構(gòu)得以生存和發(fā)展的保障。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不但取決于醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平、豐富的實踐經(jīng)驗和科學(xué)的思維判斷能力，而且很大程度上還依賴完善的實驗手段和先進的醫(yī)療設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)目龐大，如何讓醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療工作中充分發(fā)揮作用，提高社會效益和經(jīng)濟效益，抓好醫(yī)療設(shè)備的管理是關(guān)鍵。本文以鐵科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，對社區(qū)醫(yī)療設(shè)備使用的效率進行成本效益分析，探索醫(yī)療設(shè)備的成本運行規(guī)律，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的宏觀經(jīng)濟管理和發(fā)展戰(zhàn)略提供科學(xué)依據(jù)『1』。同時對醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀進行分析，找出存在的問題，并給出可行性的建議，以期提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備管理的水平和效益。

1 資料來源

主要收集了鐵科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2012年全年中小型醫(yī)療設(shè)備的運行和利用的相關(guān)資料。醫(yī)療設(shè)備包括全自動生化分析儀1臺、超聲多普勒診斷儀1臺、心電圖機1臺、口腔綜合治療儀1臺、放射用X光機1臺、理療用微波治療儀3臺。

2 研究方法

2.1 醫(yī)療設(shè)備的總成本的組成

總成本由設(shè)備的投資成本和運行成本構(gòu)成，其中運行成本包括勞務(wù)費、材料費、維修費、固定資產(chǎn)折舊及利息等。成本核算是在回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上進行的，其核算方法如下：首先現(xiàn)場收集有關(guān)全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀和放射用X光機、理療用微波治療儀的投資配置方面的資料及年運行成本。將收集的成本資料按成本構(gòu)成進行歸集核算，根據(jù)上述醫(yī)療設(shè)備的年運行成本、年服務(wù)量計算出上述醫(yī)療設(shè)備的單位服務(wù)成本，可變成本主要是所用的消耗材料費用。

2.2 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟學(xué)評價指標

一般經(jīng)濟學(xué)上對成本的評價指標包括：成本的回收率、投資回收期『2』、保本服務(wù)量等等，下面我們以這三個指標作為設(shè)備投資效益的評價指標，各指標的含義如下：

設(shè)備的成本回收率（%）=（設(shè)備次均費用/次均成本）×100%

設(shè)備的投資回收期（年）=設(shè)備初始投資/（設(shè)備年凈收益+設(shè)備年折舊費）

設(shè)備年保本服務(wù)量=設(shè)備固定成本/（次均收費-單位變動成本）

注：次均費用=年收入/年服務(wù)量；次均成本=年成本/年服務(wù)量

3 結(jié)果

以該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一年中全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀、放射用X光機和理療用微波治療儀的使用情況做中小型醫(yī)療設(shè)備的投資效益分析。

3.1 設(shè)備的成本估算及成本結(jié)構(gòu)分析

中小型醫(yī)療設(shè)備如全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀、放射用X光機和理療用微波治療儀的年總成本估計見表1、表2、表3、表4、表5、表6。通常這幾種醫(yī)療設(shè)備的使用壽命大約在8-10年，在這里，我們統(tǒng)一按照10年進行折舊計算，且末期設(shè)備的凈殘值為0。對于設(shè)備的維修費用，在開始投入到2-3年內(nèi)是保修期，基本不存在設(shè)備維修費用，而在之后的設(shè)備維修費用逐年增加，目前的做法是每年支付購置費的1%-3%給廠家作為維修保養(yǎng)費，由廠家負責(zé)設(shè)備全部包括零配件的維修，因此將維修成本分擔(dān)于每一年上，該機構(gòu)每年都維修費用取購置費的1%。

3.3 設(shè)備的投資效益分析

在投資效益分析中，成本回收率大于1，說明該設(shè)備的運行是獲利的，對于成本回收率小于1的設(shè)備，即當(dāng)前每年的支出要大于收益，是非獲利的『3』。

3.4 設(shè)備的盈虧平衡分析

根據(jù)各科室2012年的服務(wù)量和有關(guān)的成本資料，利用經(jīng)濟學(xué)的盈虧平衡分析法（年成本=固定成本+變動成本）來進行相關(guān)的統(tǒng)計。其中，該社區(qū)的各醫(yī)療設(shè)備購入成本分別為：全自動生化分析儀20萬元，超聲多普勒診斷儀116萬元，心電圖機1.2萬元，口腔綜合治療儀16萬元，放射用X光機17萬元，理療用微波治療儀3萬。各醫(yī)療設(shè)備的年服務(wù)量為：全自動生化分析儀3425項次，超聲多普勒診斷儀1000人，心電圖機46人次，口腔綜合治療儀4320人次，放射用X光機960人次，理療用微波治療儀600人次。從表7中可以看出，中小型設(shè)備的投入是獲利的，只有該型號的心電圖儀的投入是虧損的。但是從社區(qū)的功能和需求上來看，這些設(shè)備又是必須的，那么這就意味著，需要進一步挖掘他們的服務(wù)功能，同時降低成本，從而提高設(shè)備的利用率。

4 討論與建議

提高醫(yī)療設(shè)備的效益是醫(yī)療設(shè)備投資管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在過去幾年中，各級財政對社區(qū)衛(wèi)生投入整體增幅明顯『4』。而且在醫(yī)改進程中，政府將繼續(xù)加大用于改善基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)裝備應(yīng)該具有較強的適應(yīng)性、實用性，裝備的名目、檔次、性能要符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，要與醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平相適應(yīng)『5』。

4.1 本文通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備成本核算的結(jié)果顯示，在年總成本中固定資產(chǎn)折舊和其他成本各約占一部分，這說明成本管理不僅應(yīng)在設(shè)備投入使用后進行，在設(shè)備安裝時就應(yīng)有控制成本的意識，在不影響服務(wù)的前提下應(yīng)盡量減少固定資產(chǎn)的投資規(guī)模，通過提高利用率，降低單位成本，同時還要降低運行成本，控制不必要的支出和浪費，加強儀器維修保養(yǎng)，延長儀器的使用年限。固定成本中勞務(wù)費所占比例較大，如果要降低固定成本就要充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源，通過與其他科室資源共享增加工作量，這樣即會使固定成本對平均成本的影響降低。

4.2 要支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的科學(xué)建設(shè)，機構(gòu)技術(shù)水平才能不斷提高；引進適合社區(qū)人群80%常見病多發(fā)病的診斷治療、疑難重癥的篩選和院前急診急救的設(shè)備，是解決廣大群眾看病難、看病貴的問題，減少轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率；杜絕引進價值高、服務(wù)量少的大型醫(yī)療設(shè)備，不僅造成資源浪費，還使得成本不能回收，且收費較高。擁有大型設(shè)備的醫(yī)院與大多數(shù)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)形成了對口支援，做好對口支援工作，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，網(wǎng)上預(yù)約檢查，結(jié)果互認，這樣不僅提高了雙方設(shè)備的利用率，而且減少了中間轉(zhuǎn)院時的二次重復(fù)檢查費用，避免病人的來回奔波，減輕病人的負擔(dān)，為患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 提高社區(qū)基層醫(yī)技人員的專業(yè)技能和診療水平，提高設(shè)備的利用率。鼓勵專家下社區(qū)，進行對口支援，培訓(xùn)帶教，支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療人員的技能，從而提高整個機構(gòu)的設(shè)備利用率，使資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益。

4.4 對于院前急診急救所必須的設(shè)備如心電圖、除顫機等小型設(shè)備，雖然不一定有很高的利潤率，也不一定能完全收回成本，但它與人民生命安全息息相關(guān)，政府投入給予配備是必要的。另外在采購時選擇功能明確，成本較低、適合社區(qū)使用的型號即可。

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