影響ICU護(hù)理工作量的相關(guān)因素分析

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理工作量；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0857-01

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是各類危重患者集中治療、監(jiān)測(cè)的特殊病房，需要一批高素質(zhì)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重患者提供高水平的密切監(jiān)測(cè)和連續(xù)的治療與護(hù)理。隨著人們對(duì)健康需求的增加、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療體制改革的全面實(shí)施以及各種新的護(hù)理技術(shù)和設(shè)施的使用，護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍都在不斷變化，臨床護(hù)理工作量不斷增加?，F(xiàn)將護(hù)理工作量的影響因素分析如下。

1 ICU病人疾病嚴(yán)重程度與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析

ICU是危重癥患者的集中地，研究表明[1]不同特征患者其護(hù)理工作量也有所不同，對(duì)護(hù)理人員各方面要求也很高。ICU患者病情重，變化快，醫(yī)療干預(yù)措施多，護(hù)理工作量也相對(duì)較大。我國(guó)的護(hù)士絕大部分時(shí)間和精力用于治療性護(hù)理，尤其是昏迷、呼吸科、意識(shí)障礙或頭顱手術(shù)患者，病情變化快給予機(jī)械通氣的頻率及次數(shù)較多、吸痰、呼吸機(jī)管路護(hù)理等占據(jù)了護(hù)士大部分時(shí)間，同時(shí)，由于各種治療手段的干預(yù)限制，患者的自理能力下降或缺失，用于生活護(hù)理的工作量也會(huì)增加。隨著入住ICU時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的護(hù)理工作量隨其病情的加重會(huì)逐漸增加。部分患者大多無法接受手術(shù)治療，保守療法又無法較快去除病因，因此病程較長(zhǎng)[2]，且隨著病程的延長(zhǎng)，其病情逐漸加重，各種侵入性操作和支持治療導(dǎo)致的醫(yī)院感染、繼發(fā)性疾病成為危害患者安全的重要因素，其治療護(hù)理難度較大，護(hù)士工作量必然增加。

2 ICU病人意識(shí)程度與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析

ICU工作中基礎(chǔ)護(hù)理工作占較大的比例，ICU病人因有各種監(jiān)護(hù)儀器及導(dǎo)管而不能自行活動(dòng)，病人床上活動(dòng)大多由護(hù)士協(xié)助。同時(shí)患者自理能力差，生活護(hù)理相對(duì)較多，護(hù)理工作相對(duì)繁重。而清醒病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量明顯低于昏迷病人。清醒病人病情允許的情況下鼓勵(lì)自理活動(dòng)，例如刷牙，進(jìn)食進(jìn)水，床上活動(dòng)等，有利于病人自理能力的恢復(fù)，向正常人過渡?；杳曰颊叩幕A(chǔ)工作量相對(duì)較大，必須全部由護(hù)士完成，且有的操作比如協(xié)助翻身、洗頭擦身，人工氣道病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)等需2人甚至以上同時(shí)操作，更占據(jù)了護(hù)理大量的時(shí)間，與國(guó)外報(bào)道[3]一致。

3 ICU病人不同轉(zhuǎn)歸方式與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析

預(yù)后不良的患者護(hù)理工作量顯著多于預(yù)后較好的患者。一般而言，患者瀕死前，各種特殊治療、搶救以及與其相關(guān)的檢驗(yàn)、輸液、處置等救治措施較多，其護(hù)理工作量亦相應(yīng)增加，加之某些患者病情反復(fù)變化，搶救次數(shù)的增加更增加了護(hù)理工作量[4]。死亡病人的平均每天的護(hù)理工作量顯著高于好轉(zhuǎn)病人的護(hù)理工作量[5]。

4 ICU病人不同治療方案與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作技術(shù)要求也隨之提高，并不僅限于發(fā)藥輸液等基本操作。ICU患者的治療方案逐漸多樣化，護(hù)理操作項(xiàng)目也逐漸增多。多種新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開展，新儀器、新設(shè)備的更新應(yīng)用，如胸外科使用振動(dòng)牌痰機(jī)進(jìn)行肺部體療，床邊血濾機(jī)的使用，支氣管顯微鏡進(jìn)行深部排痰，大多需要護(hù)士來完成具體的操作、配合操作或清潔處理，使護(hù)士工作量增加。手術(shù)患者工作量低于非手術(shù)患者，其原因可能：ICU已提前獲得手術(shù)患者必要的信息，因此有足夠時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，患者被送至ICU時(shí)，大部分病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和病情變化有所預(yù)防和準(zhǔn)備，隨著患者清醒以及循環(huán)功能、呼吸功能的恢復(fù)，出血、栓塞等各種危險(xiǎn)因素的減少，護(hù)理工作量就會(huì)隨之減少。而非手術(shù)患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)病情多復(fù)雜，伴隨呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能方面問題，患者需要進(jìn)行各種檢查以及獲得呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的支持，護(hù)士必須密切觀察病情的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者的生命，因此伴隨的藥物、物品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備和各種急救技術(shù)的實(shí)施，護(hù)士工作量必然增加。護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士不但要完成醫(yī)囑以內(nèi)的各種治療任務(wù)，還要求護(hù)士積極開展心理護(hù)理與健康教育等。

5 ICU病人不同住院時(shí)期與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析

不同的入住ICU時(shí)間段所需要的護(hù)理工作量不同。病人入住ICU當(dāng)日的護(hù)理工作量與次日和最后一日相比，有顯著差異[4]，這一結(jié)果與國(guó)外研究一致[6]。病人入住ICU當(dāng)日大多是病情危重、生命垂危，需要較多的監(jiān)護(hù)措施，如各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、引流裝置的連接和觀察等，而即將離開ICU的患者，由于病情好轉(zhuǎn)需要撤去各種非必須的儀器與搶救、治療設(shè)備，還要將病人送回其所屬病房，這些都在一定程度上增加了護(hù)理工作量.。

ICU的護(hù)理質(zhì)量是危重患者能否救治成功的直接影響因素，能體現(xiàn)醫(yī)院的救治水平[7]。國(guó)外研究顯示，護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān)，護(hù)理人力的配置方法大都根據(jù)護(hù)理工作量來決定，護(hù)理工作量的計(jì)算是護(hù)士人力配置的基礎(chǔ)[8]。護(hù)理管理者應(yīng)該根據(jù)護(hù)理工作量合理安排各班次護(hù)理人員，以保證護(hù)理質(zhì)量。

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