全科護(hù)士的職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策

【摘 要】目的：強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員重視職業(yè)暴露與防護(hù)。方法：通過(guò)講述全科護(hù)士職業(yè)暴露特點(diǎn)及防護(hù)措施， 闡述護(hù)士職業(yè)防護(hù)的必要性。結(jié)果：全科護(hù)士職業(yè)危害明顯減少。結(jié)論：職業(yè)暴露所產(chǎn)生的危害時(shí)刻伴隨著全科護(hù)士， 而職業(yè)危害的防護(hù)，關(guān)鍵在于提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；防護(hù)；護(hù)士

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0853-02

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露[1]是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。護(hù)士常常暴露于各種職業(yè)危害中，大量調(diào)查結(jié)果證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[2]，由此而引起的護(hù)理人員的身心健康損害已經(jīng)受到社會(huì)和醫(yī)院等各方面的重視。我院自 2010年年底開(kāi)設(shè)全科病房，全科病房的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有特殊性，這些疾病具有起病急、病情危重、變化快、病程長(zhǎng)，可能具有傳染性等特點(diǎn)?，F(xiàn)就全科護(hù)士的職業(yè)暴露來(lái)源及防護(hù)措施進(jìn)行綜述。

1 職業(yè)暴露來(lái)源

1.1 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱， 即使有一些防護(hù)意識(shí)， 也只是針對(duì)感染性疾病，認(rèn)為內(nèi)科接觸血液、傷口、傳染源相對(duì)較少，被感染的機(jī)會(huì)比較少，存在僥幸心理，工作中不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。加上受護(hù)理先輩長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神的影響， 造成職業(yè)防護(hù)意識(shí)的落后。

1.2 機(jī)械性損傷 朱袁青等報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)表皮黏膜暴露率為每年每人次2.16%[3] 。我國(guó)也報(bào)道銳器傷率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不規(guī)范、操作時(shí)未遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有關(guān)[3] 。特別是年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少、在接觸銳器過(guò)程中不注意防護(hù)， 操作時(shí)不嚴(yán)格按照操作規(guī)程， 如用手直接掰安瓿、用手直接處理醫(yī)療用物、針筒使用后隨意擺放、注射或拔針過(guò)程中自傷等。朱袁青等報(bào)道有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，銳器傷種類(lèi)依次為針頭（ 84. 45%） 、安瓿（ 10. 37%） 、刀片（ 3. 35%） 、剪刀（ 1. 83%） ； 銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)依次在注射和拔針過(guò)程中（ 39. 96%） 、掰安瓿（ 13.72%） 、整理用物時(shí)（ 13. 72%） 、手術(shù)配合時(shí)（ 3. 36%） [3] 。所以銳器傷是最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。通過(guò)針刺傷傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑， 已證實(shí)20 多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播， 其中最危險(xiǎn)、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[4] ，而患有這類(lèi)疾病的病人在門(mén)診就醫(yī)時(shí)常被收到全科進(jìn)行治療。

1.3 生物性損傷 ①護(hù)士與病人接觸頻繁， 給病人口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、口鼻腔吸痰、壓瘡護(hù)理、更換衣褲、床單甚至是護(hù)理墊以及在整個(gè)臨床護(hù)理工作中經(jīng)常都有可能接觸到病人的各種體液，如酗酒者嘔吐、毒物飄散在空氣中； 腸道感染性腹瀉的病人排出的傳染性污物； 呼吸道傳播性疾病病人的飛沫； 皰疹病人的皰疹液等。②很多反復(fù)發(fā)熱，極度消瘦、抵抗力低下的病人在查找病因過(guò)程中血液生化檢查都是艾滋病獲得者、肝炎病毒攜帶者或梅毒感染者。③在搶救急危重癥病人，處理各種意外等事件時(shí)容不得護(hù)士先行自我保護(hù)， 再去處置病人， 一定程度上增加了接觸患病的幾率， 放大了危害的后果。④一些護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未嚴(yán)格按操作規(guī)程，無(wú)自我防護(hù)意識(shí)，存在僥幸心理，年輕護(hù)士尤為突出。⑤避免引起病人緊張多疑的心理和遭嫌棄的誤會(huì)，認(rèn)為無(wú)菌手套和口罩只在無(wú)菌操作中才使用。因此， 醫(yī)護(hù)人員很容易受到感染。

1.4 化學(xué)性危害 ①醫(yī)院消毒常用含氯試劑、乙醇、碘等消毒液， 對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道均產(chǎn)生一定的刺激性，除了氣味刺鼻、皮膚損害外， 一定程度上還可產(chǎn)生基因突變， 導(dǎo)致癌變發(fā)生[5] ， 對(duì)護(hù)士的生命安全造成很大的危險(xiǎn)。②抗病毒藥物、抗生素，細(xì)胞毒性等藥物， 其配制過(guò)程中溢出的藥液和粉末對(duì)護(hù)士的身心造成很大的影響。

1.5 意外傷害 包括身體傷害和語(yǔ)言傷害。隨著社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高， 病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的要求也隨之越高。一些人對(duì)護(hù)士仍帶有職業(yè)偏見(jiàn)， 某些病人及家屬對(duì)求醫(yī)過(guò)程及治療結(jié)果不滿意時(shí)， 將怨氣發(fā)泄在護(hù)理人員身上。護(hù)士在工作中稍有不周（ 如更換液體稍不及時(shí)、打針穿刺時(shí)不能一次成功） ， 個(gè)別病人及家屬輕則臉色難看、責(zé)怪， 重則污言穢語(yǔ)， 甚至拳打腳踢； 遇上有些煩躁、不配合的病人， 自己拔針或針頭脫落造成自傷或傷人， 護(hù)士在護(hù)理這些病人時(shí)就易受到傷害。

1.6 社會(huì)心理因素 國(guó)外有研究顯示[6] ： 長(zhǎng)期在重癥監(jiān)護(hù)室工作和照顧臨終病人的護(hù)士心理健康程度普遍下降， 甚至出現(xiàn)抑郁。全科護(hù)士大多面對(duì)的是老年病人，病情重易反復(fù)、病情復(fù)雜，變化快、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素多，工作量大。一些慢性疾病，病人完全治愈的少、并發(fā)癥多， 病重、病危、搶救、死亡經(jīng)常發(fā)生，護(hù)士的精神狀況、心理健康和生活態(tài)度都會(huì)受到這些因素的影響； 隨著社會(huì)的發(fā)展、人們法律維權(quán)意識(shí)的普遍提高， 病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求也不斷提高， 護(hù)士所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)增加、壓力增大，工作緊張感增加；護(hù)士長(zhǎng)期上夜班擾亂了正常生物鐘，生活無(wú)規(guī)律，加之護(hù)士身兼多從角色，擔(dān)心家庭照顧不周，沒(méi)有盡到應(yīng)盡的職責(zé)，這些都易讓護(hù)士產(chǎn)生壓抑、焦慮的情緒， 身心受到傷害。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露與防護(hù)的培訓(xùn)教育，提高職業(yè)危害防護(hù)意識(shí) 首先，讓護(hù)士明白要保證自身的健康，才能去維護(hù)患者的健康，糾正僥幸心理和以往“不怕臟、不怕累”的觀念。其次加強(qiáng)培訓(xùn) 新護(hù)士上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露后的處理流程等知識(shí)培訓(xùn)， 使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性， 自我防護(hù)的重要性， 嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和遵守操作規(guī)程、掌握洗手指針以及六步洗手法， 自覺(jué)將職業(yè)防護(hù)納入各項(xiàng)護(hù)理操作中；再次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持， 建立職業(yè)暴露處理綠色通道及追蹤系統(tǒng)，使職業(yè)危害的發(fā)生率降至最低程度。

2.2 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，降低職業(yè)暴露及其危害率 有報(bào)道， 采用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)后， 醫(yī)務(wù)人員的血液暴露率可從3 5. 8% 下降到18. 1%[7] 。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。根據(jù)其操作原則，護(hù)士為患者實(shí)施操作的全程，不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取保護(hù)措施，包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。正確洗手及把握洗手的時(shí)機(jī)，減少職業(yè)暴露，最大限度保護(hù)自己及患者，降低暴露的危害性。

2.3 避免機(jī)械性損傷和意外傷 掰安瓿前應(yīng)先用砂輪充分鋸割其頸部， 然后用無(wú)菌紗布包裹安瓿并對(duì)準(zhǔn)易折點(diǎn)掰開(kāi)，防止玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚；撬鋁蓋時(shí)應(yīng)使用專用的開(kāi)瓶器（ 避免使用剪刀或其它工具） ；給煩躁、不合作的患者治療時(shí)要有他人協(xié)助，以免造成意外傷害；損傷性污物， 如針頭、銳器使用后應(yīng)及時(shí)放入銳器盒內(nèi)， 密閉存放加蓋運(yùn)送；禁止雙手回套針帽及將針尖、刀片等銳器面向他人。

2.4 生物因素?fù)p傷的防護(hù) 護(hù)士在接觸病人的血液、體液、分泌物時(shí)，應(yīng)戴好口罩、乳膠手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，尤其在接觸有或疑有傳染性的病人的血液、體液時(shí)，要戴雙層乳膠手套，接觸后按六步洗手法認(rèn)真洗手。護(hù)士在日常生活中，應(yīng)注意保持手部皮膚的完整性，遇皮膚有傷口時(shí)，注意傷口的保護(hù)和清創(chuàng)處理工作，佩戴乳膠手套進(jìn)行工作，防止細(xì)菌侵入。

2.5 化學(xué)性危害的防護(hù) 接觸刺激性較強(qiáng)的含氯消毒劑，尤其是在更換或測(cè)試消毒液時(shí)，應(yīng)帶好口罩、手套， 避免直接用手取放。消毒液應(yīng)加蓋， 室內(nèi)保持空氣流通， 減少刺激性氣體的密度， 減少對(duì)呼吸道黏膜的損傷。器械取出后應(yīng)用生理鹽水浸泡或沖洗， 減少對(duì)皮膚、黏膜的刺激。若消毒液濺入眼睛內(nèi)，應(yīng)用生理鹽水沖洗， 滴入林可霉素眼藥水， 做好眼保護(hù)。采用人機(jī)共存空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)消毒時(shí)，護(hù)士勿直視光源， 以免眼受傷。建立輸液配置中心， 減少護(hù)士接觸細(xì)胞毒性藥物的幾率。

2.6 提升心理應(yīng)急能力，避免心理因素危害 護(hù)士在日常工作中產(chǎn)生的壓力， 如果未及時(shí)的給予有效地排解和疏導(dǎo)， 易產(chǎn)生心理障礙[8] ， 要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)教育， 提供減輕壓力和放松精神的技巧培訓(xùn)， 幫助她們建立有效的應(yīng)對(duì)方式，提升心理應(yīng)急的能力。護(hù)理管理者要合理配置人力資源， 彈性排班。另一方面， 護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)， 尤其是新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)， 提高自身的專業(yè)水平， 增強(qiáng)自信心， 學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)、保持積極穩(wěn)定的情緒，使工作做到得心應(yīng)手、忙而不亂， 特別是在搶救危重病人時(shí)。掌握與患者及其家屬的溝通技巧， 正確處理護(hù)患關(guān)系， 提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度， 建立和諧護(hù)患關(guān)系。重視護(hù)士家庭的因素， 關(guān)心護(hù)士個(gè)人生活， 及時(shí)解決護(hù)士實(shí)際困難， 使她們沒(méi)有后顧之憂， 身心愉快的為病人服務(wù)。

2.7 提供足夠的防護(hù)用品和設(shè)施： 改善護(hù)士的工作環(huán)境， 安裝腳踏式水龍頭或感應(yīng)龍頭，使用洗手液洗手。提供干手的設(shè)施以及便利、有效的消毒設(shè)施，如治療車(chē)、護(hù)理車(chē)、每個(gè)病室門(mén)口放置免洗手消毒凝膠或噴霧式皮膚消毒劑，醫(yī)務(wù)人員可隨身攜帶的噴霧消毒劑，口罩和手套應(yīng)放置于方便顯眼的位置。

2.8 發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防處理： 醫(yī)院應(yīng)制定職業(yè)危害暴露處理流程， 設(shè)立意外傷害或損傷登記報(bào)告制度， 建立銳器傷個(gè)人檔案以便查詢或隨訪。發(fā)生銳器傷后立即擠出受傷處的血液， 用流動(dòng)水沖洗， 然后用0. 5%的碘伏溶液消毒后包扎。傷后及時(shí)向醫(yī)院院內(nèi)感染辦公室匯報(bào)并填寫(xiě)報(bào)表， 對(duì)污染的情況進(jìn)行評(píng)估， 受傷害者及時(shí)進(jìn)行健康體檢和醫(yī)學(xué)觀察， 或根據(jù)情況安排適當(dāng)休息。如對(duì)病人及傷者進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目的檢查， 并對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行跟蹤， 定期隨訪。若化驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)采取防范措施， 如接種疫苗、高效價(jià)免疫球蛋白

3 小結(jié)

通過(guò)組織護(hù)理人員對(duì)以上例舉的職業(yè)危害的來(lái)源進(jìn)行分析討論，培訓(xùn)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)， 引起護(hù)士們思想上高度重視，并及時(shí)采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施， 就會(huì)明顯減少了護(hù)士的職業(yè)危害。廣大醫(yī)務(wù)工作者、特別是臨床一線的護(hù)士務(wù)必引起高度重視，在為患者的健康保駕護(hù)航時(shí)， 也時(shí)刻伴隨著嚴(yán)重的職業(yè)危害。因此， 護(hù)理人員應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和防范意識(shí)， 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則， 及時(shí)正確采取有效的防護(hù)措施， 減少職業(yè)危害。

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