國有大中型企業(yè)健康管理模式的研究

【摘 要】目的：通過研究將社區(qū)醫(yī)院作為承擔(dān)職工健康管理的提供者，與企業(yè)自有醫(yī)務(wù)室合作，探索企業(yè)健康管理的模式。方法：通過對(duì)職工進(jìn)行體檢，分析體檢結(jié)果，建立健康檔案，進(jìn)而追蹤干預(yù)。結(jié)果：企業(yè)自有醫(yī)務(wù)室和社區(qū)醫(yī)院的資源、人員整合。體檢結(jié)果表明，血脂異常的人群較多，占總數(shù)的36.37%，疾病人群中，確診高血壓、糖尿病的人數(shù)分別為408人和45人，針對(duì)此人群已進(jìn)行慢病的建檔，進(jìn)行追蹤管理。通過定期舉辦健康講座及健康宣教，發(fā)放資料，增強(qiáng)了職工的健康意識(shí)。結(jié)論：通過本次研究，利用社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有公共衛(wèi)生資源及健康管理模式，和企業(yè)自有醫(yī)務(wù)室合作，開展職工健康管理模式，是切實(shí)可行的。

【關(guān)鍵詞】健康管理；社區(qū)醫(yī)院；企業(yè)

【中圖分類號(hào)】F276. 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0852-02

企業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，企業(yè)員工的健康狀況與國民經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。產(chǎn)生于上世紀(jì)90年代的企業(yè)健康管理已成為一項(xiàng)重要的醫(yī)療保健消費(fèi)戰(zhàn)略[1]，人們對(duì)企業(yè)健康管理帶來的好處的認(rèn)識(shí)也不斷加強(qiáng)[2，3]。因此不同類型的企業(yè)都表現(xiàn)出對(duì)健康管理的需求[4]，但在提供的健康管理服務(wù)水平上存在差距[5]。國內(nèi)一些大型企業(yè)自辦的職工醫(yī)院或門診基本屬于疾病管理或體檢主導(dǎo)的模式，并且這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)隨著改革的不斷深入逐步與企業(yè)脫鉤。有資料顯示，國外已有較多國家的大型企業(yè)通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理公司合作，在不同程度上實(shí)施了職工健康管理策略[6]。結(jié)合我國國情，以社區(qū)醫(yī)院為服務(wù)的提供方，對(duì)企業(yè)職工進(jìn)行健康管理是有益的嘗試。本次研究選取國有大型企業(yè)與社區(qū)醫(yī)院合作，將社區(qū)醫(yī)院對(duì)居民的健康管理方式融入到企業(yè)中，對(duì)企業(yè)員工進(jìn)行健康管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海市閔行區(qū)某國有大型企業(yè)作為試點(diǎn)，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為開展健康管理的合作對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1資源、人員整合：將社區(qū)醫(yī)院與企業(yè)醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生資源及人力資源進(jìn)行整合，在企業(yè)內(nèi)部建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。

1.2.2承擔(dān)企業(yè)職工體檢：通過對(duì)試點(diǎn)企業(yè)職工進(jìn)行體檢，了解企業(yè)人群健康狀況和職業(yè)病患病情況。

1.2.3開展健康管理

1.2.3.1建立電子健康檔案：為全體職工建立電子健康檔案，充分利用高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病管理信息模塊、居民健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，以及閔行健康網(wǎng)等信息化建設(shè)成果，開展企業(yè)人群健康管理。

1.2.3.2高危人群干預(yù)：對(duì)企業(yè)中慢性?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海┑母呶Ｈ巳哼M(jìn)行干預(yù)，如進(jìn)一步追蹤復(fù)查、開展用藥指導(dǎo)、隨訪監(jiān)測和健康教育等管理措施。

1.2.3.3健康宣教及健康講座：定期與企業(yè)工會(huì)聯(lián)合舉辦“職工健康宣傳周”活動(dòng)，定期舉辦健康講座。以設(shè)攤宣傳、宣傳冊(cè)、版面巡展、健康教育大講座等形式開展企業(yè)人群健康教育與健康促進(jìn)工作。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果分析

2.1.1 一般情況

共有3634人參加體檢，其中男性為2913人（占80.16%）， 女性為721人，（占19.84%），其中30～49歲的人群占49.17%。見表1。

2.1.2 疾病檢出情況

體檢項(xiàng)目包括一般檢查、心電圖、B超、X線、眼科、五官科及生化檢查等。疾病檢出情況見表2。從表中可以看出，血脂異常的人數(shù)為1322人，占體檢人群的36.37%，其次為血壓高的人數(shù)為724人，占19.92%，脂肪肝的人數(shù)為631人，占17.36%。

2.2 電子檔案建立

全廠職工共有3634人，均建立電子檔案，遵循保密原則。電子檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息，既往史及個(gè)人相關(guān)因素等。

2.3 慢病及高危人群干預(yù)

2.3.1 確診的慢性病人群 針對(duì)體檢結(jié)果有異常的人群，經(jīng)核實(shí)，確實(shí)患有慢性?。òㄌ悄虿?、高血壓、腫瘤）的人群，分別建立疾病檔案并進(jìn)行分級(jí)分類，按照上海市慢性病防制要求進(jìn)行管理，定時(shí)隨訪，監(jiān)測病情等。慢病人群建檔管理情況見表3。

2.3.2 高危人群的管理 通過體檢結(jié)果分析評(píng)估，確定高危人群。對(duì)高危人群進(jìn)行追蹤隨訪，督促其盡快進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

2.4 健康宣教及健康講座

共舉辦了大型講座4場，并在每季度舉行一次“健康宣傳周活動(dòng)”。內(nèi)容包括艾滋病、麻疹、結(jié)核病、瘧疾、流感等傳染病以及高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病防治知識(shí)、合理膳食、居民健康素養(yǎng)、職業(yè)病防治、心理衛(wèi)生、婦女保健等，倡導(dǎo)企業(yè)職工健康文明的工作和生活方式，傳播多發(fā)疾病的防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健的意識(shí)。

3 討論

3.1 體檢情況

從體檢的結(jié)果可以看出，發(fā)病率最高的血脂異常人數(shù)占體檢人數(shù)的36.37%，依次為血壓高人群19.92%，脂肪肝17.36%等。而血脂異常既是高粘血癥的直接因素，又是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管病等重要的致病因素。造成高脂血癥高發(fā)病率，固然與精神、環(huán)境、飲食及遺傳有關(guān)，但人們?cè)谏钪邢彩掣呒Z厚味、飲食過量、煙酒過度，再加之部分人缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，尤其試點(diǎn)企業(yè)職工承擔(dān)國際上多個(gè)國家的生產(chǎn)任務(wù)，壓力大、任務(wù)重，造成精神過度緊張及生活負(fù)擔(dān)過重，又沒有注意勞逸結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使機(jī)體代謝受到影響，這樣就導(dǎo)致體重增加甚至肥胖，引發(fā)了高脂血癥、脂肪肝等病癥的發(fā)生。這說明大型企業(yè)是高脂血癥、脂肪肝的高發(fā)群體。而高血脂、脂肪肝又是一個(gè)漸進(jìn)的過程，在初期臨床上缺乏特異性癥狀，容易被忽視或漏診，這就給健康帶來很大的隱患，而且這種隱患正在呈上升趨勢。因此，必須引起全社會(huì)的高度重視。加大健康知識(shí)的宣傳，做好健康體檢，早發(fā)現(xiàn)、早糾正、早治療，及時(shí)指導(dǎo)病人改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并給予必要的藥物輔助治療，是我們實(shí)施健康管理的首要任務(wù)。

3.2 健康管理情況

在本次研究中，對(duì)企業(yè)的3634名職工全部建立了電子健康檔案，對(duì)每個(gè)職工的個(gè)人基本信息、既往史、家族史包括個(gè)人在生活中的行為習(xí)慣，具有哪些危險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄，并結(jié)合體檢結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，繼而進(jìn)行跟蹤隨訪和健康指導(dǎo)。確診了高血壓患者408人，糖尿病患者45人，及其他異常人群。已確診的疾病人群進(jìn)入相應(yīng)的管理模塊進(jìn)行管理隨訪，對(duì)有異常的人群根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)確定是否進(jìn)入高危管理庫。通過整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廠保健站的人員、硬件設(shè)施、業(yè)務(wù)技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)等方面，形成的新型企業(yè)員工健康管理模式；拓展企業(yè)健康管理的內(nèi)容，從常規(guī)性診療、健康體檢、健康監(jiān)護(hù)等，拓展為集健康危險(xiǎn)（害）因素干預(yù)、糖尿病、高血壓等慢性病高危人群追蹤、疾病早發(fā)現(xiàn)、糖尿病、高血壓等慢性病人群規(guī)范管理等于一體的全程的企業(yè)員工健康管理。

通過本次研究表明，社區(qū)醫(yī)院作為承擔(dān)面向居民開展主要公共衛(wèi)生工作的載體，其部分工作內(nèi)容屬于健康管理的范疇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)相對(duì)較低，能將更多人群納入到健康管理中，且由于空間上的優(yōu)勢，能更好地干預(yù)人們的生活方式。具備服務(wù)于企業(yè)開展健康管理的能力，并在本次研究實(shí)踐中表現(xiàn)出良好的效果。

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