老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范措施

【摘 要】目的：探討老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，以減少住院老年患者不良事件的發(fā)生及提高患者的滿意度。方法：通過(guò)對(duì)老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，采取有效地可預(yù)防性的護(hù)理措施，確保護(hù)理質(zhì)量及安全。結(jié)果：護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，樹(shù)立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對(duì)達(dá)到預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；老年病房；護(hù)理安全；防范措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0851-02

1 老年病房風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員自身因素

1.1.1 年輕護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，病情觀察能力不到位，應(yīng)變能力差，處理事情不周到，治療搶救不到位等，不能及時(shí)、全面、正確的識(shí)別患者存在潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任性不強(qiáng)，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意手衛(wèi)生，發(fā)生交叉感染。操作不規(guī)范，查對(duì)制度不嚴(yán)格，造成發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。對(duì)病人評(píng)估、宣教等不到位，采取措施不周到，容易發(fā)生意外事件。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍配備不足。醫(yī)院床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，包干床位太多，造成護(hù)理、巡視、宣教等不到位，直接導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。醫(yī)生配備不足，尤其是下午，一旦發(fā)生搶救、突發(fā)事件等，就難以應(yīng)對(duì)。

1.1.4 家政公司護(hù)理人員配備不足。我院的病房結(jié)構(gòu)局限，一間病房只有住兩個(gè)或三個(gè)病人，一個(gè)護(hù)理人員照料四到五位病人的話，就勢(shì)必導(dǎo)致跨越二個(gè)房間。大多數(shù)老年病人生活不能自理、不能說(shuō)話、意識(shí)不清、行為異常的患者，存在安全隱患，特別是晚上，一旦發(fā)生意外，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。碰到護(hù)理人員請(qǐng)假時(shí)，又沒(méi)有后備的人員頂替，這樣就會(huì)使照料病人數(shù)量增加，照顧范圍擴(kuò)大，相對(duì)安全隱患也就會(huì)增多。

1.2 環(huán)境設(shè)施因素

地面潮濕或有障礙物，無(wú)提醒標(biāo)識(shí)，易引起老年人摔跤。病區(qū)走廊、樓梯墻磚松動(dòng)，脫落，易造成病人砸傷。病區(qū)為開(kāi)放式，病人沒(méi)有標(biāo)志性的病衣，對(duì)能走動(dòng)又無(wú)控制能力的病人外出，門(mén)衛(wèi)人員不能識(shí)別，可能會(huì)發(fā)生病人走失。病床床欄功能欠缺距床頭距離長(zhǎng)或無(wú)床欄，對(duì)意識(shí)不清、煩躁的病人容易發(fā)生墜床。病區(qū)窗戶無(wú)保護(hù)性隔欄，對(duì)精神、行為異常的病人可能會(huì)發(fā)生意外。

1.3 病人自身因素

1.3.1視力問(wèn)題，如患有老視、青光眼、白內(nèi)障等疾病。

1.3.2 患有慢性病

1.3.3 藥物不良反應(yīng)

1.3.4 衣著及鞋襪不合身

1.3.5功能減退：如體力和平衡力不足

1.3.6 年齡因素：器官老化和功能衰退

1.3.7 飲食因素：對(duì)不同疾病的人及對(duì)牙齒不好、咀嚼困難、吞咽困難的病人，會(huì)發(fā)生噎食等不安全事件。

1.4 醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)字跡不清，有時(shí)有涂改，易發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，造成醫(yī)療糾紛。

1.5 服務(wù)流程不規(guī)范

1.5.1 藥房在發(fā)放病區(qū)口服藥時(shí)，未按照電腦輸入的信息發(fā)藥，若不能及時(shí)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，容易發(fā)生遺漏，造成病人漏服藥，直接影響治療。

1.5.2 由于老年病人大多數(shù)病情復(fù)雜，每日服用多種不同規(guī)格、劑量的藥品，藥房擺藥藥物使用的藥杯容量比較小，容易翻掉。有些藥品的外形相似難以辨認(rèn)，對(duì)藥品的管理存在不少安全隱患。

1.5.3 新病人入院時(shí)，自備藥比較多，藥物的規(guī)格和劑量與本院不同。病區(qū)沒(méi)有固定的藥柜存放自備藥，若放于病人身邊也存在不少安全隱患，如多服、漏服、誤服等。

2 老年病房風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.1.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)：護(hù)理部和科組每月組織“三基”理論和操作培訓(xùn)和考試，平時(shí)通過(guò)晨間提問(wèn)形式進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能做到人人過(guò)關(guān)。

2.1.2 加強(qiáng)對(duì)每位護(hù)士的安全教育和法制教育，加強(qiáng)責(zé)任心，提高法律自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作流程，認(rèn)真核對(duì)，一定要做到對(duì)患者身份識(shí)別2種以上，杜絕打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥等不良事件的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理和設(shè)施建設(shè)

2.2.1 清潔地面時(shí)，使用干、濕兩把拖把拖地，既保持地面的清潔，又能保持地面的干燥。在拖地時(shí)放有防跌倒標(biāo)識(shí)。同時(shí)避免或減少病人來(lái)回走動(dòng)，如遇特殊情況，必需有護(hù)理人員陪同。

2.2.2 加強(qiáng)對(duì)病區(qū)設(shè)施的維修，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)維修。病區(qū)的窗應(yīng)設(shè)計(jì)為有保護(hù)性的窗欄，杜絕病人不良事件的發(fā)生。

2.2.3 老年病房的每個(gè)床位必須要有床欄保護(hù)，并能保持其良好的功能，每個(gè)病區(qū)出入的地方要有大門(mén)，防止精神、行為異常的病人外出走失。

2.3 加強(qiáng)對(duì)病人安全和自理能力的評(píng)估

老年病房的患者大多數(shù)反應(yīng)遲鈍、行走不便、活動(dòng)障礙、思維不清、行為異常等等，特別容易發(fā)生跌倒、燙傷、壓瘡和導(dǎo)管滑脫等不良事件。

2.3.1 在日常生活中佩戴合適的眼鏡，及時(shí)治療眼疾，及早治療慢性病。

2.3.2 用適當(dāng)?shù)闹杏镁呋蛘?qǐng)陪護(hù)。

2.3.3 堅(jiān)持做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少因功能減退而引起跌倒的機(jī)會(huì)。

2.3.4 穿著寬松合身的衣物，選擇鞋底有防滑功能的鞋。

2.3.5 降低病房環(huán)境的危險(xiǎn)性。光線要充足，通道要保持清潔，避免濕滑，浴室要保持干燥，在地面上鋪上防滑墊，常用物品要放在容易拿到的地方，走廊過(guò)道要有扶手。

2.3.6 服用降血壓藥、安眠藥、抗過(guò)敏藥后避免獨(dú)自行走。在行走時(shí)不僅要注意自己的步伐，更要注意周圍的環(huán)境和行人。

2.3.7 對(duì)有導(dǎo)管的患者，妥善固定導(dǎo)管，翻身時(shí)避免導(dǎo)管的脫落，對(duì)意識(shí)不清或煩躁的患者，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)募s束。

2.3.8 加強(qiáng)對(duì)病人飲食的管理，根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)娘嬍?。像煮雞蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強(qiáng)，吞咽時(shí)均易引起哽噎。對(duì)牙齒不好咀嚼困難、吞咽困難的病人，少吃或不吃蛋糕、饅頭、雞蛋、排骨、湯圓等，提供半流質(zhì)或糊狀的飲食，并免費(fèi)提供食物料理機(jī)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的管理

2.4.1醫(yī)生開(kāi)出處方和醫(yī)囑時(shí)要?jiǎng)┝恳_，不得有涂改，否則會(huì)造成護(hù)士錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4.2 護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)，有時(shí)會(huì)碰到漏記、錯(cuò)記時(shí)，不得有涂改，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙劃線，要看得清錯(cuò)字。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要，正確，清晰，內(nèi)容真實(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2.5.規(guī)范服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理

2.5.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的核對(duì)，二人以上同時(shí)呼應(yīng)式核對(duì)醫(yī)囑，防止錯(cuò)輸或漏輸醫(yī)囑。

2.5.2 藥房要規(guī)范發(fā)藥，應(yīng)按照病區(qū)輸入的醫(yī)囑給藥，杜絕錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)藥品。

2.5.3 老年病人各器官功能在逐漸的衰退，排毒功能在下降，同時(shí)服用多種藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生在成倍的上升，應(yīng)根據(jù)病情正確給藥，對(duì)擺放的藥車要上鎖，容器用有封口的、透明的藥袋。

2.5.4 對(duì)新入院的病人有統(tǒng)一的規(guī)定，一律不得用外配藥，特殊情況例外（如病情需要，社區(qū)醫(yī)院又沒(méi)有的藥）。

2.6.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配備

2.6.1 應(yīng)根據(jù)老年病房的要求配備護(hù)士，護(hù)士包干床位不能太多，以減輕護(hù)士的工作壓力和心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.6.2 根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況配備醫(yī)師，有利于醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通，更有利于對(duì)病人病情的了解及治療，以減少醫(yī)患糾紛。

2.6.3 一名護(hù)理人員照顧四到五個(gè)病人，看上去不多，但由于我們醫(yī)院病區(qū)結(jié)構(gòu)的特殊，超過(guò)3個(gè)病人，護(hù)理人員就要跨越2個(gè)病房，配備護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況。要加強(qiáng)護(hù)理人員的管理和安全教育及技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的請(qǐng)假制度，配備人員要充足。

3 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，讓每位護(hù)士能夠了解護(hù)理安全的重要性及必要性，從而提高年輕護(hù)士的觀察能力及應(yīng)變能力，對(duì)不安全的因素能及時(shí)采取有效的措施。杜絕和減少老年護(hù)理院護(hù)理不良事件的發(fā)生，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。為患者提供安全、舒適、滿意的就醫(yī)環(huán)境，最終贏得患者及家屬的理解和信任。