社區(qū)高血壓病患者自我管理模式的效果分析

【摘 要】目的：分析自我管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的影響，使他們的生活質(zhì)量得到改善。方法：對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行集中健康教育的自我管理模式，比較干預(yù)前后的自我管理能力、血壓控制水平等方面的變化。結(jié)果：高血壓自我管理模式使社區(qū)患者對(duì)高血壓病的基本認(rèn)識(shí)、自我管理能力、飲食控制、心理情緒、規(guī)律用藥及生活質(zhì)量等方面有改善。結(jié)論：組織鼓勵(lì)高血壓患者參加自我管理模式，可提高患者自我保健意識(shí)、改善生活質(zhì)量，是有效的預(yù)防和控制高血壓的方法。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我管理；社區(qū)；效果分析

【中圖分類號(hào)】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0851-01

高血壓病是全球范圍的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，具有發(fā)病率高、起病隱蔽、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一【1】。隨著我國(guó)高血壓發(fā)病人數(shù)的逐年升高，高血壓病的管理工作的工作量逐年增加，但由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人力資源缺乏等原因，提高社區(qū)患者自我管理能力成為彌補(bǔ)原有管理基礎(chǔ)的有效的手段。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有醫(yī)療記錄證實(shí)為高血壓病的患者，共計(jì)100名，年齡最小為35歲，最高為88歲，女性為36人，男性為64人。其中排除：（1）有精神異常的病人（2）有嚴(yán)重肢體功能損害無(wú)法配合的中風(fēng)病人（影響參與健康教育的課程）（3）可能依從性差及失訪情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 組織社區(qū)高血壓自我管理的課程：聘請(qǐng)本中心的全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)定期講課，采用通俗易懂的語(yǔ)言和生動(dòng)的實(shí)例，結(jié)合圖片進(jìn)行講解，盡量使患者能聽(tīng)得懂，在生活中能主動(dòng)運(yùn)用。

1.2.2 發(fā)放高血壓健康教育處方：在社區(qū)服務(wù)中心及下屬社區(qū)服務(wù)站中發(fā)放宣傳資料，定期舉辦講座和講課時(shí)發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容主要包括高血壓病人的生活習(xí)慣、飲食、戒煙、心理平衡和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、基本高血壓用藥等方面，指導(dǎo)高血壓病人的日常生活，讓高血壓患者了解一定的藥物知識(shí)，掌握各類降壓藥物的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.3 定期舉行小組討論：以 20-30人為一個(gè)小組，分成5組，由一名高血壓患者先進(jìn)行主題發(fā)言，在此基礎(chǔ)上大家互相討論，發(fā)表各自的意見(jiàn)和看法。例如活動(dòng)主題是飲食與血壓的關(guān)系，大家都認(rèn)識(shí)到健康飲食對(duì)高血壓患者的重要性，但如何做到健康飲食，大家看法不一，通過(guò)討論后提出綜合意見(jiàn)，集思廣益，高血壓病人的健康飲食方法就此產(chǎn)生。

1.2.4 組織適當(dāng)?shù)谋＝〔賹W(xué)習(xí)：由本中心康復(fù)醫(yī)師進(jìn)社區(qū)指導(dǎo)保健操，如：八段錦、太極拳等，在活動(dòng)中，使高血壓患者意識(shí)到適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的保健意識(shí)，也是交流的良好平臺(tái)，使身心得到放松。

1.2.5 發(fā)放《高血壓自我管理指導(dǎo)手冊(cè)》：每人都發(fā)放一本《高血壓自我管理指導(dǎo)手冊(cè)》 ，要求患者每日自行記錄測(cè)量血壓的情況及飲食、體重、吸煙、睡眠等影響血壓的指標(biāo)，使患者意識(shí)到平日控制血壓的重要性。

1.2.6 建立高血壓病人健康檔案：對(duì)100位高血壓患者的血壓控制情況輸入健康檔案進(jìn)行電子化管理，更好地進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì) 1級(jí)且無(wú)任何其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者歸為一級(jí)管理，將血壓水平為1級(jí)且合并1一2個(gè)其他心血管病危險(xiǎn)因素的患者納入二級(jí)管理.而血壓水平2級(jí)以上或合并3個(gè)以上其他心血管病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害，并有相關(guān)疾病的患者，歸為三級(jí)管理。對(duì)社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，不僅可以達(dá)到更大的高血壓社區(qū)防治成本效益，其病情的發(fā)展也可得到控制。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)自我管理模式的100位高血壓患者，有5位因個(gè)人某些原因自行推出，對(duì)最后95名高血壓患者的調(diào)查分析如下：

經(jīng)過(guò)高血壓自我管理模式的社區(qū)患者對(duì)高血壓病的基本認(rèn)識(shí)、自我管理能力、飲食控制、心理情緒、規(guī)律用藥及生活質(zhì)量等方面有改善，干預(yù)后患者的平均血壓均有所下降，干預(yù)有效。

3 討論

社區(qū)高血壓自我管理模式是患者自我教育、相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督及共同進(jìn)步的過(guò)程，是一種很好的管理模式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者中有10.46%患者合并有抑郁癥【2】，不良的情緒因素容易使患者最后失去治療的信心和勇氣，高血壓自我管理模式包括小組討論，保健操學(xué)習(xí)，健康教育課程等多樣的集體活動(dòng)，有利于患者增加與社會(huì)交流的機(jī)會(huì)，最終重新融入社區(qū)。有調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%，40%和10%【3】。通過(guò)社區(qū)高血壓的自我管理，是高血壓患者了解了高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，從而促進(jìn)自我改變不良的生活習(xí)慣和不規(guī)律用藥，從而有效得控制血壓，降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)。此外，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)， 從高血壓的自我管理活動(dòng)中提高了社區(qū)組織協(xié)調(diào)能力及溝通能力，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有一定幫助。因此，高血壓自我管理模式是目前社區(qū)高血壓病的有效管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余小萍，李守朝.社區(qū)臨床常見(jiàn)病證及處理[J].上海：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2010：104

[2] 于德華，吳紹敏.綜合性醫(yī)院精神障礙識(shí)別與處理[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社 2006：125

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2010，19（8）：701-743