護(hù)理工作面臨的法律問題及對策

【摘 要】近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，護(hù)理領(lǐng)域也面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何防范護(hù)理糾紛，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系？一是要依法執(zhí)業(yè)，二是要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，三是要加強(qiáng)護(hù)患溝通。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作；法律 ；管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0849-01

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療護(hù)理的需求不斷上升，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識也逐漸增強(qiáng)。這就要求我們增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，從而避免糾紛的發(fā)生。

1 護(hù)理工作中潛在的法律問題原因

1.1 護(hù)理人員整體法律意識淡薄

1.1.1 有章不循，疏忽大意。工作中法律意識淡薄，有時(shí)候因?yàn)槭鞘烊?、朋友而不?jiān)持原則，過分遷就病人，或出于好心和禮貌，不自覺地偏離或超出護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限，如：不請示醫(yī)生私自用藥；不走正規(guī)渠道私自為病人免費(fèi)治療等，助長了護(hù)理工作的盲目性與隨意性，致使無意間造成侵權(quán)行為，引發(fā)投訴或糾紛[1]。

1.1.2 護(hù)理管理重視業(yè)務(wù)知識和操作技能的學(xué)習(xí)，不重視法律知識培訓(xùn)。

1.1.3 患者享有知情同意權(quán)，個(gè)人隱私保護(hù)權(quán)等各種權(quán)利[2]。護(hù)士若隨意談?wù)摶蛐孤痘颊叩幕橐?，家庭，病情等，侵犯了患者的隱私權(quán)。在各種有創(chuàng)操作及特殊檢查前必須取得病人或家屬的同意后才能執(zhí)行，例如導(dǎo)尿、灌腸、留置胃管、進(jìn)行各種穿刺等，若護(hù)士沒有認(rèn)真給病人解釋，這是侵犯了患者的知情同意權(quán)。

1.2 護(hù)理管理方面不足

1.2.1 由于基層醫(yī)院護(hù)士缺編，護(hù)士超負(fù)荷地工作，使護(hù)理工作仍處于一種以技術(shù)操作為主的技能性服務(wù)工作狀態(tài)，致使不能滿足現(xiàn)階段整體護(hù)理的需求，習(xí)慣將部分護(hù)理工作由家屬來參與完成，易引起糾紛。

1.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)。實(shí)習(xí)護(hù)士尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。如果因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任[3]。

1.3 護(hù)理記錄中潛在的問題：

1.3.1 虛填觀察結(jié)果，隨意簽名或代簽名，隨意涂改記錄，漏記，字跡潦草。

1.3.2 記錄不及時(shí)，欠準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)相符性差，病情描述不確切，用詞模棱倆可或漏記關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊卟∏樽兓瘯r(shí)沒有及時(shí)記錄當(dāng)病情進(jìn)一步變化或等到交班時(shí)再進(jìn)行回顧性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，造成時(shí)間，記錄上的不相符。

1.3.3 危重患者記錄缺乏時(shí)間延續(xù)性，在搶救中，護(hù)士往往只顧執(zhí)行醫(yī)囑而忽略了及時(shí)記錄病情的變化。

1.3.4 記錄缺乏客觀性，連貫性，僅陳述當(dāng)班出現(xiàn)的病情變化，采取相應(yīng)的措施后，無跟蹤觀察及追蹤記錄效果。

1.4 住院收費(fèi)問題

由于病人的經(jīng)濟(jì)意識比較強(qiáng)，護(hù)士對病人的查詢不能及時(shí)提供幫助，某些項(xiàng)目的收費(fèi)上存在著一定的隨意性，對病人的疑問不能耐心解釋，或醫(yī)護(hù)之間互相推諉，往往導(dǎo)致患者與護(hù)理人員之間發(fā)生誤解引起糾紛。

2 對策

2.1 依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范護(hù)理行為。加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。重視法制教育，增強(qiáng)保護(hù)意識。護(hù)理管理者應(yīng)熟知護(hù)理工作中存在的潛在性法律問題，將法律意識貫穿在護(hù)理管理中，加強(qiáng)督促力度，通過對臨床行為中違反規(guī)章制度與操作規(guī)程的實(shí)際案例進(jìn)行剖析，明確護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中的法律責(zé)任與義務(wù)，杜絕工作中不應(yīng)發(fā)生的漏洞及失誤；增強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 配足護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理管理

可以通過彈性排班解決缺編，以滿足護(hù)理工作需要。增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高安全防范意識，細(xì)化和量化考核指標(biāo)，明確護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控人員的管理職責(zé)。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)抓好落實(shí)，找準(zhǔn)監(jiān)控點(diǎn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不間斷管理，確保全院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)定提高。

2.3 規(guī)范護(hù)理文書書寫，重視護(hù)理文書作用： 護(hù)理記錄反映了護(hù)士在觀察、診療護(hù)理過程中的行為，高質(zhì)量的護(hù)理記錄是基于護(hù)士正確判斷病情變化，及時(shí)做出相應(yīng)處理，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)的基礎(chǔ)，因此要加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論水平及評估觀察能力，規(guī)范護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)，記錄應(yīng)措詞準(zhǔn)確，客觀真實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免記錄不一致，提高書寫質(zhì)量。

2.4 建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系

提高護(hù)患之間的信任度，尊重病人的知情同意權(quán)，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)公開、合理收費(fèi)，病人對一日清單有疑問的地方，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予查詢幫助，用通俗易懂的語言，耐心解釋，讓病人和家屬明白放心。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度：以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待工作，對患者進(jìn)行換位思考，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減輕患者痛苦。培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神，樹立牢固的責(zé)任心，既能夠保障患者的合法權(quán)益，也能避免護(hù)理工作中的法律問題。對護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份[4]。

總之，在當(dāng)今日益競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境中，病人的法律意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)士法律知識的培訓(xùn)將成為基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一，護(hù)士必須懂法，守法，用法律來保護(hù)病人的權(quán)益，同時(shí)，也保護(hù)自己的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》.國務(wù)院第55次常務(wù)會議.2002.9.1.

[2] 吳純慧，從醫(yī)患關(guān)系法律化談護(hù)士增強(qiáng)法律意識的必要性[J]解放軍護(hù)理雜志。2003，20（2）：78—79.

[3] 李祝密，臨床教學(xué)中護(hù)理實(shí)習(xí)生法律意識的培養(yǎng)與建立，[J]中國誤診學(xué)雜志，2009，4（9）

[4] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對減少護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：172.