淺談急診科不安全因素及其對策

【摘 要】目的：探討影響急診科護(hù)理安全的因素，提出了相應(yīng)的防范對策，以確保護(hù)理安全。方法：回顧性分析我院急診科近幾年發(fā)生的護(hù)理糾紛資料。結(jié)果：影響急診科護(hù)理安全的因素主要有醫(yī)患關(guān)系不和諧、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)差、規(guī)章制度和操作規(guī)程落實不到位等因素。結(jié)論：影響急診科護(hù)理安全的影響因素最重要的是急診科的工作性質(zhì)和護(hù)士的心理、教育素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】急診科；護(hù)理安全；影響因素；對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0846-02

急診科作為醫(yī)療特殊搶救之地，是醫(yī)院接受急、危重癥患者搶救治療的前沿，采取的急診醫(yī)療護(hù)理行為面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，是護(hù)理事故、糾紛的高發(fā)區(qū)，實施護(hù)理安全管理十分重要，直接關(guān)系到搶救護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[1]。在急診工作中，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化安全意識，以患者為中心，最大限度地降低護(hù)理差錯的發(fā)生，是臨床護(hù)理管理者需要探索的課題?，F(xiàn)將急診科護(hù)理安全影響因素及防范措施報告如下。

1 護(hù)理風(fēng)險因素分析

1.1 醫(yī)患關(guān)系不和諧。

隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和法制觀念的增強(qiáng)，公民的自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或常規(guī)護(hù)理的不到位是產(chǎn)生護(hù)理糾紛的導(dǎo)火索。加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，病人對醫(yī)院的期望值過高，一旦達(dá)到期望要求，就容易發(fā)生糾紛。

1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)差

一方面，目前護(hù)理人員趨于年輕化，工作年限短，專業(yè)技術(shù)不很熟練，處理醫(yī)護(hù)問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復(fù)雜病情的判斷能力和預(yù)見性，有的缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，但她們實際上都已成為一線工作的重要力量。另一方面，在醫(yī)療過程中，護(hù)理人員直接接觸病人的時間很長，且工作繁瑣、單一、具有重復(fù)性，加之人員緊缺，普遍超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，稍有疏忽就可能發(fā)生差錯。在一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展，新診療儀器不斷問世，使護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，工作技能跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的節(jié)拍。

1.3 護(hù)理人員的責(zé)任心和同情心不強(qiáng)。

患者在院內(nèi)發(fā)生意外，很多情況是護(hù)理人員上班脫崗，睡班或延誤、遺漏治療、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、患者病情觀察不到位等原因造成的。急診病人發(fā)病急、病情變化快，病人常會發(fā)生恐懼心理，家屬緊張焦慮，而護(hù)理人員由于長期緊張工作，缺乏同情心，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設(shè)身處地為患者考慮，未及時告知所采取的治療和護(hù)理措施，對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤?，服?wù)態(tài)度生硬，解釋不仔細(xì)，容易造成患者及家屬的不滿，從而激化矛盾，發(fā)生沖突。

1.4 規(guī)章制度和操作規(guī)程落實不到位。

規(guī)章制度和操作規(guī)程不落實是導(dǎo)致急診護(hù)理差錯和事故發(fā)生率高的重要原因。個別護(hù)理人員工作中只求速度，不求質(zhì)量，當(dāng)患者多、工作忙時，就私自簡化操作規(guī)程，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項治療前不認(rèn)真進(jìn)行“三查七對”、交接班不認(rèn)真、巡視不到位、搶救物品不及時補(bǔ)充、搶救器械不及時消毒等等[2]。

1.5 護(hù)理人員的法律意識淡薄。

隨著公眾法律意識的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。而急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救生命，從而只注重?fù)尵却胧?、解除患者痛苦以及護(hù)理技術(shù)措施是否及時到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄，“重做輕記”現(xiàn)象比較普遍，為日后的糾紛埋下隱患，如記錄時間與實際時間不符、護(hù)理文書不規(guī)范、對病情變化及采取的護(hù)理措施記錄不及時等。即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛處理中也將承擔(dān)本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患

在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同文化的患者對疾病的認(rèn)識差異及對治療的不同反應(yīng)，用患者及家屬易懂的語言與他們進(jìn)行交談。對某些素質(zhì)較差的患者過激的語言和行為，應(yīng)心平氣和的解釋，安慰體諒，不能與患者發(fā)生正面沖突，以實際行動來感召他們，以提高患者及家屬對我們的理解和信任。護(hù)士在打針、發(fā)藥、巡視病房時，要多與患者交談，對他們提出的問題，要耐心、細(xì)致地解釋，引導(dǎo)他們認(rèn)識疾病，使他們明白配合治療與護(hù)理的目的，減少護(hù)患矛盾；培養(yǎng)良好的自我調(diào)節(jié)能力，提高自身修養(yǎng)，提醒護(hù)士注意休息的靈活多樣性，通過科學(xué)合理的方式來保持護(hù)理安全。如補(bǔ)充營養(yǎng)、小憩5 min，聽歌曲，活動四肢健身等方法來補(bǔ)充體力，減輕身體的疲勞、使身心放松減輕壓力，盡可能使工作變得有趣，把走路當(dāng)作練腿部肌肉的活動方法，靜脈穿刺等操作或健康教育時盡可能采用坐姿，既能拉近護(hù)患距離又提高護(hù)理安全。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。做到有愛心、同情心和高度的責(zé)任心。本著“以人為本”的精神，樹立自身的職業(yè)形象[3]。真正從思想上轉(zhuǎn)變觀念，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動服務(wù)。加強(qiáng)與患者和家屬的溝通以增進(jìn)了解。對于不配合治療和過于急躁的家屬要耐心的解釋開導(dǎo)，取得患者和家屬的配合。每月我們還請部分家屬和患者進(jìn)行座談，征求患者和家屬的意見和建議，還進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，盡可能地解決患者提出的合理要求，以保證我們的工作順利開展。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程都是長期臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，甚至是用患者的生命和血的教訓(xùn)換來的，每個護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，也會給護(hù)理人員本人帶來終生遺憾。因此，要求每位護(hù)理工作者都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，認(rèn)真實施護(hù)理計劃，嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行“三查七對”，力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識，法制觀念日益增強(qiáng)，因此，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從自身做起，加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通。以患者為中心，以質(zhì)量為核心，完善落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，才能走上規(guī)范化管理軌道，保證護(hù)理安全，使護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李秀娥，王玉玲，陳 朋.等級責(zé)任制專題急救護(hù)理體會模式[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：54.

[2] 曾小英. 本院加強(qiáng)急診護(hù)理安全管理的做法 [J]. 中國護(hù)理管理，2006，6（5）：47.

[3] 林碧英.急診科護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，（8）：1240.