品管圈在減少門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)減少門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法：按照品管圈活動(dòng)的步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，分析門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，同時(shí)評(píng)價(jià)改善效果。結(jié)果：門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的數(shù)量由活動(dòng)前的102件/月減少到活動(dòng)后的55件/月，改善幅度為46.1%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使門(mén)診藥房的調(diào)劑差錯(cuò)明顯減少，保證了臨床用藥安全，提高了患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈；門(mén)診藥房；調(diào)劑差錯(cuò)；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0842-02

品管圈（Quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體后，全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問(wèn)題，從而改善品質(zhì)，提高工作效率，它是一種較活潑的品管形式。目前，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，已經(jīng)被應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)的管理中【1】。門(mén)診藥房作為醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)，調(diào)劑工作的好壞對(duì)于患者的滿(mǎn)意度有較大影響，也影響到了醫(yī)院的形象。本文擬介紹我院門(mén)診藥房開(kāi)展以降低調(diào)劑差錯(cuò)為主題的品管圈活動(dòng)取得的成果，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

1 資料來(lái)源

收集品管圈活動(dòng)擬定對(duì)策實(shí)施前（改善前）我院門(mén)診藥房2012年12月1日-2012 年12月31日的調(diào)劑差錯(cuò)，以及品管圈活動(dòng)對(duì)策實(shí)施后（改善后）2013年1月15日-2013年2月15日調(diào)劑差錯(cuò)，作為QCC質(zhì)量管理活動(dòng)的依據(jù)【2】。其中改善前即為活動(dòng)前，改善后即為活動(dòng)后。

2 方法與結(jié)果

2.1 組建QCC小組及活動(dòng)主題的確定

為降低調(diào)劑差錯(cuò)藥劑科成立QCC小組，圈員（共7人）由門(mén)診藥房的藥劑人員和臨床藥師自發(fā)組成，圈長(zhǎng)由門(mén)診藥房組長(zhǎng)擔(dān)任，藥劑科主任任輔導(dǎo)員。圈員們經(jīng)過(guò)有關(guān)品管圈活動(dòng)步驟及手法培訓(xùn)以后，經(jīng)過(guò)圈員共同討論，擬定了活動(dòng)計(jì)劃。

2.2 現(xiàn)狀分析與目標(biāo)設(shè)定

統(tǒng)計(jì)2012年12月門(mén)診藥房的處方調(diào)劑差件數(shù)，其總件數(shù)為102件。根據(jù)差錯(cuò)數(shù)據(jù)畫(huà)出排列圖【3】，由圖1可知我院門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)主要是數(shù)量差錯(cuò)和品規(guī)差錯(cuò)（規(guī)格差錯(cuò)、通用名相似差錯(cuò)、外觀(guān)相似差錯(cuò)），占到了差錯(cuò)總量的84.3%。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），設(shè)定本次圈能力為50%，則門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)率的目標(biāo)值=102-（102×84.3%×50%）=59.0件。

2.3 要因分析

圈員以頭腦風(fēng)暴法從藥品調(diào)劑流程中梳理，使用魚(yú)骨圖【4】從人員、設(shè)備、方法、藥品、環(huán)境5個(gè)方面分析門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因。得出門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因?yàn)樗帋煒I(yè)務(wù)水平不夠，對(duì)藥品不熟悉，責(zé)任心不強(qiáng)，狀態(tài)不佳；未按操作規(guī)范調(diào)配，注意力不集中，未嚴(yán)格執(zhí)行雙核制度；發(fā)藥單打印不清楚，手寫(xiě)處方字跡潦草；包裝相似的藥品擺放太近，藥品名稱(chēng)相似，同一通用名多種規(guī)格劑型易混淆，藥品上架錯(cuò)誤，外包裝上數(shù)量標(biāo)示不夠醒目；環(huán)境吵雜，患者詢(xún)問(wèn)干擾，調(diào)劑臺(tái)混，藥品標(biāo)簽位置與藥品不符。

2.4 對(duì)策擬定和實(shí)施

針對(duì)上述原因，全體圈員再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，討論出很多相應(yīng)對(duì)策，最終選定具體實(shí)施方案。

①制定藥品的貨位碼【5】，并在發(fā)藥單上每種藥品后面打印出其貨位碼。我院門(mén)診藥房對(duì)每個(gè)藥品建立貨位碼，藥師僅憑貨位碼就可以快速定位藥品，而且藥師根據(jù)發(fā)藥清單上藥品貨位碼順序找藥可大大減少在藥架間走動(dòng)的時(shí)間，同時(shí)還可使實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉藥品位置的時(shí)間大大縮短，使找藥準(zhǔn)確率和工作效率顯著提高，極大降低帶教藥師的工作強(qiáng)度和出錯(cuò)機(jī)率。

②分開(kāi)擺放包裝相似的藥品，中間用其他品種的藥品隔開(kāi)，重新安排位置，貼上醒目警示圖標(biāo)。因?yàn)樨浳淮a的引入，藥師找藥變得十分便利，包裝相似的藥品較以往可隔得更遠(yuǎn)擺放。

③定期整理標(biāo)簽位置，使之與擺放藥品相符。將門(mén)診藥房?jī)?nèi)的藥架分配給每位工作人員，工作人員需定期對(duì)負(fù)責(zé)藥架上藥品的效期、標(biāo)簽、貨位號(hào)進(jìn)行檢查整理。

④規(guī)范“四查十對(duì)”操作規(guī)程，規(guī)定藥師從審方到發(fā)藥各個(gè)環(huán)上的具體操作行為，強(qiáng)化責(zé)任心。上窗口時(shí)做到不閑聊，利用獎(jiǎng)懲制度來(lái)規(guī)范圈員調(diào)配臺(tái)藥品的整潔擺放。

⑤合理安排窗口，優(yōu)化工作人員，減輕人員工作強(qiáng)度。高峰期增加人員開(kāi)足窗口；彈性排班，杜絕長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作；增設(shè)專(zhuān)門(mén)的用藥咨詢(xún)窗，由資深藥師專(zhuān)人負(fù)責(zé)，減少患者詢(xún)問(wèn)干擾。

⑥加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生管理，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生及帶教老師共同調(diào)配的處方，一定要嚴(yán)格執(zhí)行雙核制度。

⑦熟悉藥品常規(guī)用量、用法、適應(yīng)癥，開(kāi)展有規(guī)律、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)，學(xué)習(xí)新藥內(nèi)容。

2.5 效果確認(rèn)

2.5.1 有形效果

門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)由原來(lái)的102例/月降低55例/月，各項(xiàng)具體指標(biāo)詳見(jiàn)見(jiàn)表2。通過(guò)公式計(jì)算得到，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（55-102）/（59-102）×100%=109.3%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（102-55）/102×100%=46.1%，超過(guò)活動(dòng)前設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)值50%，達(dá)到了比預(yù)期更好的效果。

2.5.2 標(biāo)準(zhǔn)化處置

以上7個(gè)對(duì)策的實(shí)施效果良好，特別是藥品貨位號(hào)的引入顯著地改進(jìn)了藥師的調(diào)劑工作，極大地減低了差錯(cuò)機(jī)率和藥師的工作強(qiáng)度。故將以上7個(gè)對(duì)策的方法作為新標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施教育訓(xùn)練，同時(shí)列入藥劑科調(diào)劑崗位工作制度，使具有效果的實(shí)施方案得以繼續(xù)維持。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)值，降低了門(mén)診處方調(diào)劑差錯(cuò)率，提高了患者對(duì)門(mén)診用藥的滿(mǎn)意度，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)增強(qiáng)了員工的工作積極性、責(zé)任感和崗位榮譽(yù)感，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。在今后的工作中，我們將深入運(yùn)用品管圈這種管理方式，開(kāi)展各方面、全方位的藥事品質(zhì)管理活動(dòng)，不斷提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證了患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

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