消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露危害因素及防護(hù)措施

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0841-02

消毒供應(yīng)中心是集中處理大量被病原微生物污染的醫(yī)療用品的部門，工作人員長期與致病原，銳器、化學(xué)消毒液接觸，在工作中經(jīng)常使用多種電器設(shè)備及壓力容器，加上工作環(huán)境的噪音、潮濕等。諸多不良因素都會對工作人員健康及安全造成威脅，是醫(yī)源性感染的高危人群之一，因此加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識，掌握相關(guān)的防護(hù)措施，盡量避免有害因素對自身的損害，維護(hù)身心健康勢在必行。

1 職業(yè)暴露概念

護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在醫(yī)院的特定環(huán)境中，周圍存在著對人體有害的生物，物理，化學(xué)及社會因素。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹蚚1]。

2 職業(yè)暴露因素

2.1 生物性因素 即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機(jī)會，主要發(fā)生在污染物品的回收，清洗環(huán)節(jié)，被污染的穿刺針，手術(shù)器械及沾有血液、體液的器具，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等經(jīng)血液傳播性疾病[2].

2.2 化學(xué)性因素 供應(yīng)室在進(jìn)行清洗消毒滅菌過程中，需使用多種化學(xué)性液體、氣體等。如果使用不慎，可造成皮膚過敏損害及毒性反應(yīng)[3]，出現(xiàn)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥.

2.3 物理性因素

2.3.1在對器械干燥、高壓蒸氣滅菌、干熱滅菌過程中，均可由于高溫高壓，蒸氣的意外引起燒傷、燙傷及爆炸等。

2.3.2在搬運貨物、裝卸、推車過程中，如果姿勢不正確或負(fù)荷超重會引起扭傷、拉傷等。

2.3.3在污染物品回收、清洗，包裝過程中被針、刀片、剪刀銳利器械刺破皮膚。

2.3.4紫外線燈輻射時，照射到人的皮膚、眼睛、可引起皮膚過敏性皮炎，眼睛損傷。

2.3.5在操作過程中，各類患者的體液及污染物品的接觸，都可能使手部皮膚的細(xì)菌的種類和數(shù)量增加，操作后手的每一部分均可檢查病原菌[4]，如果洗手的方法不正確，時間不夠，手就會成為病原傳播的媒介，可引起自身感染。

2.3.6回收室各種污染物品、包布、巾類、翻動、造成粉塵飛揚，沖洗時形成氣霧膠顆粒，這些均可使病原菌散播在空氣中，處置不當(dāng)，可引起多種感染。

2.3.7工作環(huán)境的影響，如噪聲，空氣閉塞，潮濕及電器使用等可引起聽覺遲鈍、頭暈眼花、血壓升高、情緒焦慮、耳鳴、疲勞等。

3 防護(hù)措施

3.1 提高專業(yè)素質(zhì)和自我防護(hù)意識

消毒供應(yīng)專業(yè)知識涵蓋微生物學(xué)、消毒學(xué)、醫(yī)院感染管理學(xué)等。專業(yè)知識的拓展，現(xiàn)代化設(shè)備的引進(jìn)和各項新技術(shù)的開展，促使消毒供應(yīng)中心人員接受繼續(xù)教育，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)。強(qiáng)化消毒，滅菌和隔離及預(yù)防感染的意識，自覺有效的在工作中做好自我防護(hù)。

3.2 預(yù)防血液傳播性疾病的措施

污染物品回收清洗過程直接接觸及未經(jīng)處理的污染醫(yī)療器械.回收人員一定要穿戴好防護(hù)用品.清洗環(huán)節(jié)嚴(yán)防針刺，動作要輕、慢，戴上合適的手套操作，防止手套過大操作不當(dāng)發(fā)生損傷，進(jìn)行高壓沖洗時要用鉗子或手固定好接口處，水壓不可過大，以免引起穿刺針飛濺而刺傷.清理垃圾時不可用手?jǐn)D壓垃圾袋，萬一被刺傷時，應(yīng)立即擠出傷口血液，用碘酒，酒精嚴(yán)格消毒包扎傷口，并在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血清學(xué)檢查，必要時注射乙肝疫苗[5].同時報告院內(nèi)感染管理科，并做相應(yīng)感染的定期追蹤觀察。

3.3 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施

首先要求掌握常用化學(xué)毒劑的性質(zhì)，配制方法，毒性及注意事項。配制和使用化學(xué)消毒劑時，應(yīng)戴口罩，乳膠手套，必要時戴防護(hù)鏡，配置時要注意方法正確，防止液體飛濺燒傷，濃度要準(zhǔn)確。根據(jù)各種化學(xué)制劑的特點，采取相應(yīng)的措施.配制和使用過程要小心謹(jǐn)慎，如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內(nèi)需連續(xù)沖15min，衣服如浸濕立即脫去衣服，必要時就診.

3.4 預(yù)防物理性因素的損害

3.4.1滅菌前，要先檢查機(jī)器的性能，檢查水、電、汽情況掌握正確的操作程序，防止滅菌器發(fā)生故障或操作不當(dāng)而引起爆炸及操作人員灼燙傷的事故。熱力滅菌時，防止?fàn)C傷，干熱滅菌取物品時，須待爐門溫度降至40℃才可開門，高壓蒸汽滅菌時，物品需冷卻10min后才能上架。

3.4.2在進(jìn)行體力操作前，先做初步的風(fēng)險評估，應(yīng)盡量避免有危險的體力操作，如搬運物品過重、過高、體積較大，應(yīng)采用推車，固定專人搬運并且多人合作搬運，負(fù)重時切忌急劇轉(zhuǎn)身，要利用雙腳避免任何挪腰動作.

3.4.3預(yù)防機(jī)械性損傷，絕對不要徒手處理破碎的玻璃，注意皮膚黏膜的保護(hù).

3.4.4紫外線照射消毒時，要防止對人體的直接照射，尤其是對眼鏡的保護(hù)，更換燈管或測試強(qiáng)度時要戴墨鏡，開關(guān)應(yīng)安裝在室外，消毒后通風(fēng)換氣30min后方可入內(nèi)[6]。

3.4.5重視洗手，洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，洗手時要執(zhí)行六部洗手法，手套不能代替洗手.

3.4.6空氣污染的防護(hù)，操作中除須戴8～12層紗布口罩外，各區(qū)域可安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測每月定期做空氣培養(yǎng)，出現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)及時清潔消毒后復(fù)測。

3.4.7減輕噪聲，避免電擊。供應(yīng)室的噪聲來源于多種機(jī)器的使用因此應(yīng)做到各種機(jī)器的保養(yǎng)與維修，保持期性能良好.實行工作人員定期換崗，經(jīng)常對全科人員進(jìn)行安全用電知識講座，嚴(yán)格按操作說明執(zhí)行，用畢應(yīng)先切斷電源，地面保持干燥，防止漏電，定期檢查與維護(hù)，確保機(jī)器性能良好，如發(fā)生電擊傷害，應(yīng)立即切斷電源，送急診急救。

3.4.8建立工作人員健康檔案，每年對全體人員進(jìn)行健康體檢[7]，必要時進(jìn)行計劃免疫，提高機(jī)體免疫水平，建立意外傷害的報告制度，建立登記手冊，及時分析傷害原因，以減少傷害的重復(fù)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹旺霞。血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)〔J〕。護(hù)士進(jìn)修雜志，1999；14﹙1﹚：51

[2] 曾慧軍，吳欣娟.中華護(hù)理學(xué)會推薦?？茀矔汗?yīng)室分冊〔M〕.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，145.

[3] 周惠平。中心供應(yīng)室存在的問題及改進(jìn)措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：384-385.

[4] 鐘秀珍，程棣研?，F(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，11.

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[6] 張秀鑾，張芳。消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，12（1）：65-66.

[7] 顧仁兒。消毒供應(yīng)中心的職業(yè)危險因素與防護(hù)對策〔J〕.中國護(hù)理管理，2006，6（3）：45-46.