基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的儲存與養(yǎng)護

【摘 要】目的：加強基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的儲存與養(yǎng)護，確?；颊?用藥安全、有效。方法：通過調(diào)查各基層醫(yī)療機構(gòu)在藥品養(yǎng)護中存 在的問題并分析其原因，正確認識藥品管理的重要性和必要性，提 高藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。結(jié)果：基層醫(yī)療機構(gòu)在藥品儲存與養(yǎng)護方 面存在一定的問題。結(jié)論：基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的儲存與養(yǎng)護措施亟 待提高。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機構(gòu)；藥品；儲存；養(yǎng)護

【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0839-02

藥品不是普通的商品，它是一種防病、治病、保證人民健康的特殊商品。所以，藥品本身的質(zhì)量就顯得尤為重要。如何能讓患者在臨床上快速的用上有效而安全的藥品，這是藥房的工作核心內(nèi)容，為臨床提供安全、有效、 經(jīng)濟的藥品，這是藥房人員的責任所在。如何做好藥品入庫后的儲存及養(yǎng)護工作，筆者就幾年來對藥品倉庫管理方面的認識做一下粗淺的介紹。

（一）藥學專業(yè)人員匱乏

在調(diào)研的41家醫(yī)療單位中，只有23家配備藥劑人員（共137名），占調(diào)研數(shù)的56%。其中14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有10家配備藥劑人員17名。在137名藥劑人員中，經(jīng)過藥學專業(yè)院校畢業(yè)的只有8人，其他藥劑人員有的只是經(jīng)過幾個月的藥學培訓，有的甚至沒有經(jīng)過培訓就上崗了。并且，藥劑人員更換隨意性大，沒有相對固定。部分醫(yī)療機構(gòu)由護士、醫(yī)師輪換在藥房（庫）值班，一人兩崗甚至三崗的現(xiàn)象時有發(fā)生。村衛(wèi)生室、個體診所均未配備有藥劑人員，也沒有經(jīng)過專業(yè)培訓和取得上崗證。

（二）基層醫(yī)院藥房面積普 遍較小，沒有足夠的藥架和藥柜，藥品擺放擁擠、雜亂隨地隨處堆放，沒有分類存放；地墊 枕木陳舊變形，一些藥品直接放在地上。按規(guī)定，藥品應(yīng)按“五距”擺放，即藥品堆垛應(yīng)留有一定距離；藥品離墻、屋頂?shù)拈g距不<30 cm，與庫房散熱器或供暖管道的間距不<30 cm，與 地面的間距不<10 cm，云端工作室。

（三）藥品使用質(zhì)量管理規(guī)定，藥品使用單位應(yīng)當按照藥品屬性和類別分庫、分區(qū)、分垛儲存. 沒有嚴格按 藥品的類別、屬性等分類，存在不同類別的藥品混放的現(xiàn)象，如內(nèi)服藥品與外用藥品混放， 中成藥與西藥放在一起等。

（四）未按照藥品的儲存要求儲存藥品 未根據(jù)藥品儲存要求設(shè)置常溫 2 庫（0-30℃） 、陰涼庫（不高于 20℃） 、冷藏庫（2-10℃） 。大部分需要低于 20℃保存的抗生 素藥品直接放在藥架上，如頭孢 他定、頭孢呋新等，在炎熱的夏季，室溫高達 30°以上， 是完全不符合此類藥 品 的儲存要求，藥品的質(zhì)量安全也就無法保證。

（五）防霉、防鼠、防蟲、 防塵、防潮、防污染的設(shè)施不全。沒有保持藥品與地面、墻面間適當距離的藥架，有些藥品 直接擺放在地上容易導致藥品霉變。 沒有必要的冷藏、避光、通風的設(shè)施。室內(nèi)沒有懸掛檢測和調(diào)節(jié)溫度和濕度的設(shè)備。如溫度計和濕度計。藥品儲存濕度應(yīng)控制在 45%-75%，濕度過 大時，應(yīng)安裝排風扇除濕。

（六）藥品調(diào)配工作不規(guī)范

藥品的調(diào)劑即配方發(fā)藥，是藥品直接交到患者的終端環(huán)節(jié)。但是，由于長期以來形成的習慣，調(diào)劑人員的調(diào)配使用行為極不規(guī)范。例如個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)劑人員在藥品調(diào)配時沒有使用調(diào)配工具、處方?jīng)]有審核就調(diào)配或未經(jīng)核對即發(fā)藥，調(diào)劑人員不在處方上簽名等等。

（七）特殊藥品管理不嚴

1、麻醉藥品“專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記”等“五?！惫芾硪蟛粐栏?，帳冊登記、專用處方書寫不規(guī)范，同其它藥品有混放現(xiàn)象。部分基層醫(yī)療機構(gòu)沒有使用特殊藥品專用處方。

2、特殊藥品貯藏普遍采用密碼保險箱保管措施，但藥房沒有安裝報警器，也沒有與醫(yī)院總值班和公安部門采取聯(lián)保措施，一些藥房門窗沒有防盜加固設(shè)施，安全隱患多。

問題產(chǎn)生的原因分析

（一）醫(yī)院領(lǐng)導對藥品的質(zhì)量管理重視不夠

（二）藥學專業(yè)人才嚴重匱乏。醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導認為藥房僅是發(fā)藥的窗口，知識高低都一樣，傳統(tǒng)的藥房管理觀念和方法還根深蒂固。我們曾調(diào)查過40名醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑人員，問其調(diào)劑職責有哪些，競有95 %回答是“發(fā)藥而已”。由于這些人大都未經(jīng)過正規(guī)藥學知識培訓，只對藥品有膚淺的認識，無法從根本上確保藥品使用的質(zhì)量。

（三）經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，造成藥房的惡性循環(huán)發(fā)展。一些基層醫(yī)院，因諸多方面原因，經(jīng)濟困難，使醫(yī)院發(fā)展步履維艱，藥房的改造工作進展緩慢，許多單位的藥房藥庫基礎(chǔ)建設(shè)仍停留在80年代的水平，與臨床醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)的發(fā)展形成極大的反差，大部分村衛(wèi)生室和個體診所還屬家庭式作業(yè)。

（四）制度不健全，醫(yī)療機構(gòu)藥房庫工作無章可循。在醫(yī)療機構(gòu)的藥房規(guī)劃、人員結(jié)構(gòu)、藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護、出庫、使用及服務(wù)等環(huán)節(jié)上，沒有嚴格統(tǒng)一的標準予以要求，從而造成藥房管理工作無章可循，藥房質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀。

針對這些情況，退提出下列意見和建議：

（一）大力開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范藥房（庫）創(chuàng)建活動。開展規(guī)范藥房（庫）建設(shè)不僅是提高藥品質(zhì)量管理的重要舉措，也是強化醫(yī)院內(nèi)部管理需要，提升醫(yī)院管理水平的重要舉措。

（二）強化教育培訓，切實提高藥管人員綜合素質(zhì)。一是要實行藥品管理人員資格準入制度。凡未有取得專業(yè)職稱證書的從業(yè)人員上崗必須先通過崗前培訓并考試合格，憑食藥監(jiān)部門核發(fā)的《上崗證》方可從事直接接觸藥品的工作；二是要加強繼續(xù)教育工作，從藥品基本知識、藥事法律法規(guī)、藥品職業(yè)道德等方面不斷提高藥品管理人員的綜合素質(zhì)；三是要鼓勵管理人員積極參與藥學專業(yè)技術(shù)職稱和資格的評審及考試，從根本上解決醫(yī)療機構(gòu)藥品管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和學歷、資格準入問題。

（三）加大經(jīng)費投入，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。各級醫(yī)療機構(gòu)負責人要從思想上予以足夠重視，要加大對藥房改造的投資力度，完善各項設(shè)施設(shè)備，提高藥房管理水平，保證藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全有效。

（四）規(guī)范處方管理，重視不良反應(yīng)，減少不合理用藥，確保用藥安全。重視處方管理，加強處方審核工作，杜絕“人情方”、“賺錢方”。

改善醫(yī)療機構(gòu)用藥環(huán)境，做好藥品的存儲和養(yǎng)護工作，確保藥品安全有效，關(guān)系到老百姓的切身利益，關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展，關(guān)系到整個社會的繁榮和穩(wěn)定。

參考文獻：

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理中心 《GSP藥品經(jīng)銷企業(yè)規(guī)范管理全書》北京：醫(yī)藥科技出版社 2009

[2] 趙曉明 朱長浩《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施指南》北京：化學工業(yè)出版社2003