手術(shù)訪視中存在問題及對策

【摘 要】目的：探討在術(shù)前、術(shù)后訪視工作中存在的常見問題和對策，提高訪視質(zhì)量，是實現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。方法：通過對圍手術(shù)期訪視的內(nèi)容、形式、流程和效果的分析，找出其中存在的常見問題，并提出相應(yīng)的防范對策和改進途徑。結(jié)果：顯著有效地提高了訪視質(zhì)量和手術(shù)質(zhì)量。結(jié)論：提高對訪視的認識，規(guī)范訪視內(nèi)容、形式和流程，能有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)視訪；問題；對策

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0836-01

1 訪視工作中存在的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進和完善，手術(shù)訪視已是我國醫(yī)院的手術(shù)室作為手術(shù)室整體護理工作中普遍開展的一項重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一。我院自2003開展手術(shù)訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評。但在多年的訪視過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些訪視中存在的問題，現(xiàn)分述如下。

1.1 存在認識及重視程度方面的問題

整體護理從 20 世紀 80 年代被引入我國后，各地結(jié)合實際情況在護理工作中相繼建立了整體模式病房及相應(yīng)的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護理模式的普及、深化、圍手術(shù)期患者的護理越來越受到重視。訪視作為手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視[1]。但實際工作中，對手術(shù)訪視工作的認識和重視水平，在不同醫(yī)院間、院領(lǐng)導(dǎo)層面、護理部及手術(shù)相關(guān)科室間還存在一定的差別。

1.2 存在訪視內(nèi)容、形式及實施流程方面的問題

傳統(tǒng)的護理工作中，手術(shù)室護士在是以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)為主，很少顧及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的社會心理因素。各地各級醫(yī)院在開展手術(shù)訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長足的進步。根據(jù)實際工作中的體會和相關(guān)報道，在手術(shù)訪視中的內(nèi)容、形式及實施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行，且多偏重于了解患者有無手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及其耐受情況，而對患者及其家屬急切想了解的手術(shù)治療基本情況、圍手術(shù)期注意事項、手術(shù)環(huán)境等則很少涉及更不及其他； 形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實施基本空白； 實施流程方面，流于形式、各自為戰(zhàn)、疲于應(yīng)付，甚至存在相當程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達成。

1.3 存在的記錄、分析及研究方面的問題

由于手術(shù)訪視工作涉及范圍很廣，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，涉及生物、心理、社會的綜合醫(yī)學(xué)模式，是在手術(shù)室護理中的具體體現(xiàn)?？梢哉f是一項系統(tǒng)工程[2]?；颊呱硖卣?、心理特征和社會特征，其中哪些是與訪視效果密切相關(guān)的關(guān)鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準確、有針對性地獲取?；诨颊咛卣骱途唧w手術(shù)類型訪視內(nèi)容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實施過程中，組織體系、職責(zé)劃分和績效考核等，無不緊密關(guān)系到手術(shù)訪視和手術(shù)實施的效果。因此，充分認識手術(shù)訪視工作的復(fù)雜性、循序漸進、大力加強針對手術(shù)訪視制度的多領(lǐng)域研究，是不可或缺的。

1.4 存在相關(guān)規(guī)范方面的問題

手術(shù)訪視是實現(xiàn)這一目標重要的途徑和手段，手術(shù)訪視制度的建立和有效實施是實現(xiàn)這一目標十分重要的組織保障。不同手術(shù)訪視內(nèi)容雷同、同類手術(shù)不同訪視人員訪視內(nèi)容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內(nèi)容可信度； 訪視內(nèi)容記錄混亂，不完整、不統(tǒng)一，不利于分析和歸納，降低了訪視結(jié)果的科學(xué)性； 訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性[3]。訪視實施前相關(guān)準備沒有明確規(guī)范，閱讀病歷、了解病情、與手術(shù)醫(yī)生交換信息不足。訪視流程缺乏切實可行的規(guī)范，尚無制定出相對成熟的簡約化、程序化、標準化、法規(guī)化訪視的操作流程，表現(xiàn)為訪視時間選擇、持續(xù)時間偏隨意； 人員組成安排不定，手術(shù)護理、麻醉、術(shù)者及病房護理等，圍訪視醫(yī)護協(xié)作中，職責(zé)不清、分工不明，訪視與術(shù)前評估分離、訪視的內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)生相左，甚至相互矛盾等問題。

1.5 存在護理人員素質(zhì)方面的問題

訪視的過程本身是手術(shù)室護士將醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識和社會學(xué)知識綜合運用于患者手術(shù)護理的實踐過程。護理人員素質(zhì)的高低，直接影響手術(shù)訪視工作進行和效果。目前護理人員素質(zhì)存在以下幾個方面的問題。

1.5.1 綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，基礎(chǔ)知識不扎實、不全面，熟知的手術(shù)類型有限，特色或經(jīng)典手術(shù)的?？谱o理了解不深，因而對手術(shù)的必要性沒有充分的認識，對手術(shù)的簡單過程、術(shù)中有何感覺、麻醉的方式、配合要點等解釋不詳細，碰到患者提出的相關(guān)專業(yè)問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，引起患者過多的聯(lián)想，更會加重患者的心理負擔(dān)。

1.5.2 心理護理的專業(yè)修養(yǎng)不夠，多流于表面、缺乏正規(guī)和較為深入的心理護理的專業(yè)培訓(xùn)，容易導(dǎo)致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態(tài)、生理需求。

1.5.3 缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓(xùn)和應(yīng)用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細的藝術(shù)，它涉及到語言學(xué)、邏輯學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、聲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識，包含著豐富的內(nèi)容。護士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)護理知識及邊緣學(xué)科知識，較豐富的社會閱歷和實踐經(jīng)驗，不斷增強自信心，在實際工作中注重相關(guān)技巧的鍛煉和綜合運用，才有可能達到預(yù)期的訪視效果。

2 對策

綜上所述，轉(zhuǎn)變觀念、提高認識是做好手術(shù)訪視工作的前提條件，加強學(xué)術(shù)研究是改進手術(shù)訪視工作的理論基礎(chǔ)，建立完善的制度是實施手術(shù)訪視工作的組織保障，規(guī)范內(nèi)容、形式和流程是手術(shù)訪視工作的邁向科學(xué)化的技術(shù)保障，注重護理人員的綜合素質(zhì)提高是實現(xiàn)手術(shù)訪視工作預(yù)期目標的核心基礎(chǔ)。而這一切都是為不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度這一核心目標服務(wù)的.

參考文獻：

[1] 賀廣平.手術(shù)室護士術(shù)前訪視中存在的問題及對策[J].護理研究，2006，20（1） ： 265- 266.

[2] 李躍榮.手術(shù)室術(shù)前訪視的效果調(diào)查與研究[J].解放軍護理雜志，2006，23（3） ： 34 -35.

[3] 牛樹平，李嚴，陳華，等. 患者在手術(shù)室期間的需求[J].中華護理雜志，2007，42（8） ：750 - 752.