高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)提高血壓控制率的效果評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：探討高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)提高高血壓控制率的效果。方法：選擇經(jīng)確診的200例高血壓患者，隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組，每組各100例，將管理組患者進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)照組患者不給予任何干預(yù)措施，1年后，比較兩種管理模式對(duì)患者的影響，制定合理的管理方法。結(jié)果：經(jīng)過1年的隨訪管理后，管理組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均有變化（P<0.01），與對(duì)照組比較，管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓凈變化差值更大，血壓控制效果更明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓社區(qū)規(guī)范化管理是控制高血壓發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)行之有效的好的辦法。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；規(guī)范化管理；效果

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0835-02

高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標(biāo)值和多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制（1）。本研究是通過干預(yù)社區(qū)高血壓患者生活方式，使患者接受綜合性規(guī)范化管理，提高血壓制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月常住本鎮(zhèn)各社區(qū)的符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中隨機(jī)選取200例，將其中自愿接受規(guī)范化管理的100例作為管理組，不愿接受規(guī)范化管理的100例作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體質(zhì)指數(shù)以及血壓、血糖、血脂等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)定

根據(jù)中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書《社區(qū)中老年人健康管理》（3）的內(nèi)容制定調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容涵蓋被調(diào)查者的年齡、性別、身高、體重、腰圍、受教育程度、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史、用藥情況、吸煙、飲酒及日食鹽量等。

1.2.2 生理指標(biāo)的測(cè)定

兩組患者均于管理前進(jìn)行血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高、體重、腰圍等生理指標(biāo)的測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 管理組規(guī)范化管理方法

對(duì)100例高血壓患者集中進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求的教育講座，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。講座內(nèi)容包括：高血壓定義，高血壓的危險(xiǎn)因素：肥胖、長(zhǎng)期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張，健康的生活方式：低鹽低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉、注意勞逸結(jié)合、禁煙限酒、情緒穩(wěn)定、保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退撸ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓的重要性，高血壓的并發(fā)癥：心、腦、腎損害，高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義，藥物治療：指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥選擇每日最佳用藥時(shí)間、注意降壓藥的不良反應(yīng)，高血壓作為非傳染性慢性病的性質(zhì)特點(diǎn)等。并按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》要求建立隨訪檔案：一級(jí)管理者每3月隨訪1次，二級(jí)管理者每2月隨訪1次，3級(jí)管理者每1月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括：生活習(xí)慣和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)。每3月組織1次座談并進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不能及時(shí)到醫(yī)院的患者，電話咨詢、隨訪。另外，還對(duì)高血壓患者心理狀況進(jìn)行觀察和疏導(dǎo)，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)用藥、控制血壓，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。

1.2.4 對(duì)照組管理方法

對(duì)100例高血壓患者只作常規(guī)分級(jí)管理和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)的測(cè)定不進(jìn)行干預(yù)措施，個(gè)別患者要求除外；對(duì)血壓波動(dòng)較大的，調(diào)整藥物的劑量，仍不進(jìn)行其他方面的指導(dǎo)。

1.2.5 調(diào)查方法

管理組和對(duì)照組于進(jìn)行規(guī)范化管理前及管理1年后分別按1.2.3項(xiàng)的隨訪檔案內(nèi)容了解患者的生活習(xí)慣、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂及血壓控制效果等指標(biāo)是否有變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前、后兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較

對(duì)照組和管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓各項(xiàng)生理指標(biāo)在規(guī)范化管理前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過1年的隨訪管理后，管理組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均有變化（P<0.01），與對(duì)照組比較，管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓凈變化差值更大，血壓控制效果更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

3 討論

高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素（4-5），患病率高，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。社區(qū)規(guī)范化管理是通過社區(qū)高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到減少心腦血管病發(fā)生和死亡的目的（6）。由于原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會(huì)因素關(guān)系密切（7），因此除要求患者規(guī)范服藥外，還必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運(yùn)用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，提高血壓治療率和控制率，延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險(xiǎn)因素（8）。

本文結(jié)果顯示，通過對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理，開展多種形式、多項(xiàng)內(nèi)容的健康教育活動(dòng)，可以改善患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握，使患者獲得更多的健康知識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，提高自我管理能力，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況，這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，高血壓的社區(qū)管理不僅僅是一項(xiàng)單純的醫(yī)療行為，除了恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施外還涉及良好的醫(yī)患溝通， 通過對(duì)高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，使患者感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。從而使患者增強(qiáng)了防治疾病的依從性，培養(yǎng)了健康的生活行為方式，提高了患者的血壓治療率和控制率同時(shí)也明顯的改善了患者的不良生活習(xí)慣，減少了危險(xiǎn)因素，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，同樣使他們能享受到美好的品質(zhì)生活。

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