淺談產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及對(duì)策

【摘 要】目的：探討產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理對(duì)策。方法：從產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察，醫(yī)院感染管理等方面加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析產(chǎn)房存在的安全隱患，轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，修訂護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化操作流程。提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，完善產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范化。結(jié)果：保證了產(chǎn)房護(hù)理工作的順利進(jìn)行，達(dá)到無(wú)風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理，將有利于減少醫(yī)療糾紛，提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房；高風(fēng)險(xiǎn)因素；評(píng)估；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0834-02

產(chǎn)房是醫(yī)療單位高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域之一，關(guān)系著母嬰的安全。產(chǎn)房是進(jìn)行產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)的場(chǎng)所，在產(chǎn)程觀察過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的判斷和處理需要由助產(chǎn)士來(lái)完成，這就存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在產(chǎn)房護(hù)理管理中，要讓助產(chǎn)士提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和處理能力。為此，我們?cè)诋a(chǎn)房護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理理論，把護(hù)理安全納入目標(biāo)管理，以保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量和母嬰的安全，收到良好的效果?，F(xiàn)就產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和幾點(diǎn)對(duì)策分述如下。

1 產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

1.1 組織管理體系，規(guī)章制度，操作規(guī)范不健全。領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未實(shí)行三級(jí)垂直管理體系；規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案不完善，無(wú)應(yīng)急預(yù)案演練；助產(chǎn)士及產(chǎn)科護(hù)士素質(zhì)差異大，使助產(chǎn)技術(shù)水平不可能在短時(shí)間內(nèi)提高，增加了風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全培訓(xùn)不夠，對(duì)未發(fā)生的安全隱患并未引起足夠重視。

1.2 環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素。產(chǎn)房的位置不當(dāng)，不能成為一個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，室內(nèi)壁表面和地面不光滑，墻角為直角，不便于清潔，容易儲(chǔ)菌；產(chǎn)房?jī)?nèi)三區(qū)（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）之間無(wú)明顯標(biāo)志，潔、污物品共通道，易引起交叉污染。探視陪護(hù)人員多，床位周轉(zhuǎn)快、醫(yī)生消毒隔離意識(shí)淡漠。

1.3 護(hù)理人員因素

1.3.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差。在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，易引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛。助產(chǎn)士重視產(chǎn)婦母子安全的問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，搶救后記錄不完整。不了解患者享有的知情權(quán)，未能詳盡告知義務(wù)。危險(xiǎn)時(shí)段無(wú)安全警示標(biāo)志：患者跌倒、摔傷，從而引發(fā)糾紛。

1.3.2 服務(wù)態(tài)度問(wèn)題。由于護(hù)理人員每天接受產(chǎn)痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產(chǎn)婦家屬的不配合等因素，因服務(wù)態(tài)度而引起醫(yī)患矛盾。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦全程、全方位的陪護(hù)，同時(shí)滿足產(chǎn)婦及嬰兒兩類(lèi)高危人群的生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，這種長(zhǎng)期疲勞的心理，也使護(hù)士助產(chǎn)士產(chǎn)生不耐煩的心理。

1.3.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)。部分護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心和工作熱情，說(shuō)話隨便。對(duì)儀器的操作不規(guī)范，藥品混放、無(wú)明顯標(biāo)識(shí)，搶救藥品用后未及時(shí)補(bǔ)充。讓產(chǎn)婦心理產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。

1.3.4 理論知識(shí)缺乏 、技術(shù)因素。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是因護(hù)理知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好的配合接生醫(yī)生；二是低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)不熟練出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度撕裂、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)。三是嚴(yán)重并發(fā)癥不可預(yù)見(jiàn)性，如臍帶脫垂、羊水栓塞等嚴(yán)重危及母子生命的緊急情況，助產(chǎn)士對(duì)突發(fā)事件缺乏處理經(jīng)驗(yàn)和充足準(zhǔn)備，無(wú)法在短短幾分鐘內(nèi)做出正確的判斷及處理，導(dǎo)致延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。四是不按時(shí)參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)，醫(yī)院未安排進(jìn)修學(xué)習(xí)。

1.3.5 工作細(xì)節(jié)不到位，不遵守操作常規(guī)，護(hù)理操作程序不規(guī)范。產(chǎn)婦情況瞬息萬(wàn)變，難以預(yù)料性，這就要求護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心，注重工作細(xì)節(jié)，檢查到位。尤其在節(jié)假日或夜間值班人員少，工作量大，容易出現(xiàn)忽略工作細(xì)節(jié)。如胎盤(pán)檢查不仔細(xì)，使部分胎盤(pán)殘留宮腔，陰道填塞紗布，沒(méi)有留尾條，縫合完畢不做肛查，忘記取出紗布，產(chǎn)后不按護(hù)理常規(guī)觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產(chǎn)后出血。這些都增加了產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦和家屬不滿，引發(fā)糾紛。

1.3.6 護(hù)士、助產(chǎn)士心理因素。由于長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，這給她們心理上造成極大的壓力，工作效率降低，使患者不滿意，容易引起糾紛。

1.3.7 職業(yè)防護(hù)意識(shí)差。產(chǎn)科工作的特殊性，急診病人多，血、羊水、體液接觸機(jī)率大，職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院和科室未進(jìn)行感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，助產(chǎn)士未及時(shí)參加培訓(xùn)、考核。

1.4 臨床帶教存在的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)習(xí)生管理不善，在無(wú)指揮狀態(tài)下工作。無(wú)實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，帶教老師不合格，未定期進(jìn)行授課、操作示范、考核、反饋。

1.5 醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的不安全因素。 醫(yī)療設(shè)施不安全，衛(wèi)生間無(wú)坐便器，無(wú)防滑墊、無(wú)應(yīng)急按鈴。平時(shí)不注意檢查儀器設(shè)備的完好性，使用中出現(xiàn)問(wèn)題，如胎心監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障、新生兒吸痰器、復(fù)蘇囊出現(xiàn)故障沒(méi)能及時(shí)檢修等。

1.6 產(chǎn)婦及家屬風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦就醫(yī)行為：未建CPU卡、未做正規(guī)產(chǎn)檢、隱瞞病史、孕產(chǎn)史。院內(nèi)感染的發(fā)生：家庭產(chǎn)房頻繁的換人、家屬不遵守醫(yī)院規(guī)定。產(chǎn)婦及家屬過(guò)度維權(quán)：產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作的要求和期望值過(guò)高，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，出現(xiàn)病情變化以后，盡管在入室時(shí)助產(chǎn)人員與其溝通，向其告知可能出現(xiàn)的意外情況，產(chǎn)婦和家屬仍然很難和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí)，引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2 產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素的護(hù)理對(duì)策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。調(diào)整護(hù)理安全管理小組，成立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)（質(zhì)控護(hù)士），每周一反饋?zhàn)o(hù)理隱患及不良事件，每月總結(jié)，每季度全科討論、分析，用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和優(yōu)惠的經(jīng)濟(jì)待遇，通過(guò)理論考核和面試，擇優(yōu)錄取助產(chǎn)士、護(hù)士到我院上班，及時(shí)補(bǔ)充了人員缺編問(wèn)題，助產(chǎn)士由2011年的6人增加到現(xiàn)在的14人。

2.2 重新規(guī)劃布局。我院產(chǎn)房設(shè)計(jì)不夠合理，于2010年底在籌建康復(fù)病房樓時(shí)，通過(guò)專(zhuān)家論證、規(guī)劃、設(shè)計(jì)籌建了新的產(chǎn)房和新生兒沐浴室，于2012年8月投入使用，產(chǎn)房自成一區(qū)，新的產(chǎn)房設(shè)計(jì)更合理、現(xiàn)代化，管理實(shí)行“手術(shù)室式”的管理，以全新的面貌迎接孕產(chǎn)婦。

2.3 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士、助產(chǎn)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。制定護(hù)理安全培訓(xùn)既高度重視已經(jīng)發(fā)生的事件，對(duì)未發(fā)生的安全隱患也引起了足夠重視，對(duì)發(fā)生的案例及預(yù)警案例進(jìn)行分析。特別重視對(duì)預(yù)警案例的分析，對(duì)低年資助產(chǎn)士、護(hù)士的前饋控制，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，將護(hù)理不良事件杜絕在萌芽狀態(tài)[1]。讓每位護(hù)理人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范和防患于未然的意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)工作中發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并對(duì)目前產(chǎn)房工作主要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，提出針對(duì)性防范措施。

2.4 提高護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。產(chǎn)房是高風(fēng)險(xiǎn)的工作，產(chǎn)房護(hù)士的責(zé)任心和道德修養(yǎng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有密切聯(lián)系。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常強(qiáng)化護(hù)理人員及助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)道德素質(zhì)，以護(hù)士行為準(zhǔn)則檢查約束助產(chǎn)士的護(hù)理工作，激發(fā)助產(chǎn)士強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，改善服務(wù)態(tài)度，可以避免人為因素引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.5 修訂護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化操作流程。護(hù)理常規(guī)是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則，是臨床護(hù)理工作的安全保障。我們按照衛(wèi)生部衛(wèi)生廳制定的護(hù)理技術(shù)規(guī)范要求，修訂了產(chǎn)房護(hù)理工作常規(guī)，從基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)業(yè)護(hù)理到整體護(hù)理，執(zhí)行整體護(hù)理及產(chǎn)房工作流程，并在工作中不斷優(yōu)化流程，注重細(xì)節(jié)。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，就是用規(guī)章制度來(lái)約束護(hù)理活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。產(chǎn)房成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組和品管圈活動(dòng)小組，建立征求意見(jiàn)和產(chǎn)后訪視制度，提高服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。護(hù)士長(zhǎng)跟班檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄于留言本中；質(zhì)量控制員搜集助產(chǎn)士的反饋意見(jiàn)，共同參與流程的修改，使其實(shí)用性增強(qiáng)。并按PDCA循環(huán)做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證流程通暢、銜接無(wú)縫隙和母嬰的安全[3]。讓護(hù)士從被動(dòng)工作者轉(zhuǎn)變成實(shí)施管理的主動(dòng)參與者，調(diào)動(dòng)她們的自覺(jué)性、主動(dòng)性和積極性，真正參與到質(zhì)量管理中來(lái)[4]。每月召開(kāi)產(chǎn)房工作風(fēng)險(xiǎn)因素討論會(huì)，對(duì)提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)進(jìn)行整改，以督促管理制度的實(shí)施。

2.6.1 新生兒的安全管理。吸痰的壓力：100 mmHg ，定期檢測(cè)并記錄；吸痰時(shí)間每次≤10秒。輻射臺(tái)：定期檢測(cè)輻射臺(tái)溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時(shí)：防止摔傷和窒息。新生兒識(shí)別：與產(chǎn)婦一起核對(duì)新生兒性別、腕帶。

2.6.2 明確高危人群，重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班。妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計(jì)較的人、產(chǎn)婦家屬是醫(yī)務(wù)人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者；所有高危新生兒。產(chǎn)婦：新入院、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥；新生兒：胎兒窘迫、產(chǎn)婦有合并癥、新生兒窒息。要做到床床交接和重點(diǎn)病人重點(diǎn)交接，不清不接。護(hù)士長(zhǎng)每天參加床邊交接班。

2.6.3 明確高危時(shí)間，高危環(huán)節(jié)管理。夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、交接班時(shí)間及剛上班、臨床下班時(shí)間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時(shí)間。此時(shí)段工作人員相對(duì)較少，易發(fā)生差錯(cuò)、事故，護(hù)士長(zhǎng)精心組織，實(shí)行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢記風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)，注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前瞻控制，加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，是防范差錯(cuò)事故進(jìn)行安全護(hù)理的有效措施。

2.7 重視感染控制，防止交叉感染：增強(qiáng)無(wú)菌觀念、無(wú)菌技術(shù)。產(chǎn)房的工作環(huán)境要求較高，是醫(yī)院感染防范的重點(diǎn)科室之一，對(duì)空氣、工作人員手、消毒液、無(wú)菌物品、物體表面的細(xì)菌數(shù)要嚴(yán)格控制，以達(dá)到生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)的感染管理規(guī)章制度、原則、措施和標(biāo)準(zhǔn)，感染管理控制小組從四個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)控：（1）空氣質(zhì)量管理（2）產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境表面和物體消毒（3）無(wú)菌物品的檢測(cè)（4）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)、進(jìn)出產(chǎn)房的人員管理。產(chǎn)房醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格。

2.8 護(hù)理人員在陪護(hù)分娩前，先要了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細(xì)查閱病歷，對(duì)乙肝陽(yáng)性、丙肝陽(yáng)性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在感染產(chǎn)室按特殊感染防護(hù)處理。

2.9 關(guān)愛(ài)助產(chǎn)士，排解壓力。產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境給助產(chǎn)士造成一定的心理壓力，極易形成工作時(shí)的緊張狀態(tài)，所以作為管理者應(yīng)隨時(shí)了解助產(chǎn)士的心理狀態(tài)，關(guān)心她們的工作、學(xué)習(xí)和生活，以排解她們心中的壓力，護(hù)士長(zhǎng)予以疏導(dǎo)。在為患者提供人性化服務(wù)的同時(shí)，也非常注重為助產(chǎn)士提供貼心而溫情的服務(wù)，以增強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感與對(duì)醫(yī)院的歸屬感[5]。合理安排人力資源，協(xié)調(diào)好各種工作，使工作人員充分發(fā)揮聰明才智，保證產(chǎn)房工作的連續(xù)性和安全性。

3 討論

在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，增強(qiáng)安全意識(shí)，重視法律教育。產(chǎn)房護(hù)理安全，直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員安全，也威脅母嬰生命安全。因此我們要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及法律知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)與討論以及專(zhuān)題培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高產(chǎn)房護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)，要懂得保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，如患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，要做到依法行護(hù)、依法維護(hù)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于產(chǎn)房工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以防患于未然。通過(guò)把風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用在產(chǎn)房管理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和處理能力，特別重視對(duì)預(yù)警案例的分析，增強(qiáng)工作責(zé)任感，改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念，推行品管圈活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低產(chǎn)房護(hù)理缺陷，避免護(hù)患糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、防范意識(shí)更強(qiáng)，自覺(jué)遵章守規(guī)，提高產(chǎn)房整體護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)，保證醫(yī)療安全。同時(shí)通過(guò)產(chǎn)后的追蹤服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性、連續(xù)性，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價(jià)值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象，贏得社會(huì)的信賴，這對(duì)于有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量，保證產(chǎn)房工作順利開(kāi)展及保障母嬰安全具有重要的意義。

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