手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因分析及預(yù)防對(duì)策

【摘 要】 手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療，檢查，診斷及搶救危重病人的重要場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)理是保證患者手術(shù)過程中安全的前提，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和差錯(cuò)都會(huì)給患者帶來痛苦，甚至危及生命，本文根據(jù)本人從事手術(shù)室護(hù)理多年的工作經(jīng)驗(yàn)來談手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因及預(yù)防對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；差錯(cuò)事故；原因；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0831-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是承擔(dān)起搶救、手術(shù)的場(chǎng)所，它的涉及面廣，人員流動(dòng)大，工作節(jié)奏快，同時(shí)患者病情復(fù)雜，急診情況發(fā)生多等特點(diǎn)，使我們的手術(shù)室護(hù)理工作人員時(shí)刻處于風(fēng)險(xiǎn)之中，因此我們有必要對(duì)手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從而有效的防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 制度不健全、制度實(shí)施不到位

1.1 對(duì)新條例、修訂制度及廢除制度未能及時(shí)學(xué)習(xí)及掌握。 完善手術(shù)室護(hù)理的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.2 未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度以致接錯(cuò)患者或做錯(cuò)手術(shù)部位，用藥或輸血輸液查對(duì)有誤等。手術(shù)室護(hù)士必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前做到“六查”、“十二對(duì)”、“四到位”，仔細(xì)核對(duì)病人及手術(shù)部位，如果病人神志不清，應(yīng)請(qǐng)術(shù)者及家屬確認(rèn)。手術(shù)過程中，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(duì)（對(duì)藥名、劑量及用法），經(jīng)確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行并及時(shí)做好記錄；需輸血的病人，要求巡回護(hù)士和麻醉師兩人共同核對(duì)并簽名，輸完后血袋要保留24小時(shí)以備出現(xiàn)意外時(shí)核查。

1.3 各種儀器設(shè)備的管理 不重視儀器的保養(yǎng)和檢查隨時(shí)都可能給患者帶來生命危險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士必須定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，各種儀器使用前先行試機(jī)，確保儀器無故障。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。確保運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)良好避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起的醫(yī)療事故及糾紛。

1.4 標(biāo)本管理 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對(duì)一、雙簽字、三項(xiàng)完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個(gè)手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標(biāo)本送檢。病理標(biāo)本的處置、傳送等要有詳細(xì)的記錄并簽字，防止標(biāo)本丟失和病人之間錯(cuò)換等。

1.5 物品清點(diǎn)制度 對(duì)手術(shù)室物品清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán)格常導(dǎo)致后果是遺落于術(shù)者體腔內(nèi)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止器械和紗布遺留與創(chuàng)口或體腔內(nèi)，應(yīng)雙人進(jìn)行四次清點(diǎn)，即手術(shù)開始前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)、手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)。增減的紗布和器械巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄；手術(shù)包內(nèi)器械物品數(shù)目要固定，便于掌握數(shù)目；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及時(shí)撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術(shù)間；手術(shù)原則上不接班，如需替換交接雙方必須共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換，共同簽名。

1.6 手術(shù)室安全制度 若對(duì)手術(shù)室安全制度執(zhí)行不認(rèn)真，隨時(shí)可能導(dǎo)致病人身體意外傷害，甚至死亡；如全麻麻醉未完全清醒，昏迷、躁動(dòng)患者、醉酒、癡呆、精神患者墜床摔傷碰傷。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真的執(zhí)行手術(shù)室安全制度，特別是對(duì)于特殊病人如神志不清、休克、腦危象、嚴(yán)重外傷等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送人手術(shù)室，以保證病人安全；接送患者前后檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷；術(shù)前檢查手術(shù)床性能、部件及搖把，保證良好狀態(tài)備用，避免術(shù)中墜床；全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，妥善固定動(dòng)靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落折，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷；小兒患者、神志不清者應(yīng)加以束縛，專人看護(hù)，防止發(fā)生意外，必要時(shí)上約束帶。

1.7 體位擺放原則 手術(shù)室患者體位擺放不當(dāng)，容易造成患者肢體神經(jīng)過度牽拉造成神經(jīng)麻痹或褥瘡發(fā)生。襯墊不當(dāng)影響病人呼吸和血液循環(huán)；因此手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種體位的擺放，手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要，既要良好的顯露術(shù)野，又不過分妨礙患者生理功能為原則。

1.8 手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室護(hù)士對(duì)于護(hù)理記錄單填寫不重視，容易出現(xiàn)了隨意、憑記憶或者經(jīng)驗(yàn)、不真實(shí)、不及時(shí)地填寫患者有關(guān)情況。護(hù)理記錄單作為醫(yī)療法律性文件，醫(yī)療事故中“舉證倒置”的重要證據(jù)之一。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真的嚴(yán)格地按照護(hù)理記錄單上的內(nèi)容客觀、真實(shí)、規(guī)范的書寫，特別是要求相關(guān)人員簽名的應(yīng)要求本人簽名，不得代簽，責(zé)任到人依此可查。

2 專業(yè)技術(shù)操作方面

2.1 靜脈通道暢通 手術(shù)室患者的靜脈通道是否通暢，關(guān)系患者的生命安全。特別是大搶救手術(shù)時(shí)，需要對(duì)特殊部位進(jìn)行穿刺建立靜脈通道，手術(shù)室護(hù)士不能熟練及準(zhǔn)確及時(shí)的穿刺，可能導(dǎo)致事故的發(fā)生。在手術(shù)中患者變換體位或術(shù)后回病房搬運(yùn)病人時(shí)，容易出現(xiàn)脈管道堵塞、套管針出或空氣進(jìn)入輸液管等情況。手術(shù)室護(hù)士都要有過硬的靜脈穿刺技術(shù)，熟練掌握不同年齡，不同部位的穿刺技術(shù)，以確保麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中及術(shù)后要隨時(shí)檢查靜脈通道是否通暢。

2.2 無菌觀念和操作技術(shù) 醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，洗手、消毒方法不規(guī)范；器械物品消毒方法選擇不當(dāng)都容易導(dǎo)致手術(shù)切口感染。手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，無菌物品與非無菌物品絕對(duì)分室存放；專人負(fù)責(zé)定期檢查，避免由于使用滅菌不徹底或過期的物品而造成的感染。手術(shù)室的一切器械物品未經(jīng)許可，不得外借，防止交叉感染。對(duì)感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)問嚴(yán)格按感染手術(shù)規(guī)定處理，專人負(fù)責(zé)做好各類無菌物品及空氣檢測(cè)工作。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)消毒、滅菌及無菌操作每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行督檢，確保無菌質(zhì)量，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 術(shù)中儀器使用 醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器操作不熟練、錯(cuò)誤操作、儀器故障未能及時(shí)判斷均可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟知操作步驟，熟練操作和使用各種醫(yī)療設(shè)備并經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。

2.4 各種護(hù)理操作 護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的。每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性和科學(xué)性，是預(yù)防、判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決糾紛的準(zhǔn)則。因此，各種操作規(guī)程是護(hù)士必須遵循的。只有認(rèn)真嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照操作程序?qū)嵤┳o(hù)理，才能有效地避免糾紛發(fā)生。

3 手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)方面

3.1 責(zé)任心 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心，可以提高工作質(zhì)量，防止接錯(cuò)病人、防輸錯(cuò)血、防遺失標(biāo)本等。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中責(zé)任重大，整個(gè)手術(shù)中應(yīng)認(rèn)真觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，如呼吸、血壓、脈搏的變化，出血的情況，吸引器不暢通，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等；遇有需交接班時(shí)，要仔細(xì)交接手術(shù)情況，紗布器械數(shù)目，各種管道及各儀器設(shè)備使用狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，才能避免差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 服務(wù)意識(shí) 護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，樹立正確的價(jià)值觀，遵守醫(yī)德規(guī)范，做到“五心”，即對(duì)病人疾苦關(guān)心，對(duì)病人服務(wù)熱心，護(hù)理治療細(xì)心，解答問題耐心，聽取意見虛心。

3.3 護(hù)患溝通 護(hù)患之間良好的溝通可以有效地保護(hù)了患者和減少了護(hù)理糾紛。 手術(shù)室護(hù)士對(duì)待病人態(tài)度應(yīng)和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任，減輕患者對(duì)手術(shù)的憂慮。注意保護(hù)性語言的應(yīng)用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的診斷和發(fā)生在其他患者身上的不良事故。

4 手術(shù)室護(hù)士過勞方面

手術(shù)室存在工作人少、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)的問題。為確保護(hù)理工作安全系數(shù)，科學(xué)合理安安排人員工作，根據(jù)工作量合理安排，手術(shù)多時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人力投入，保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)少時(shí)讓護(hù)士獲得彈性休息，以充分減輕其心理壓力，提高其應(yīng)對(duì)和防范能力，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5 法律意識(shí)方面

加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，明確護(hù)理工作中的法律責(zé)任與義務(wù)，使護(hù)士牢固樹立法制觀念，充分認(rèn)識(shí)護(hù)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，才能從根本上杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理工作安全。