接種乙肝疫苗偶合幼兒急診1例

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0827-01

1 病例摘要

患兒，男，2012年12月10日出生，足月順產，出生體重3600千克。母乳喂養(yǎng)。2013年6月19日15：20在我鎮(zhèn)預防接種門診按操作規(guī)程在左臂三角肌肌肉注射乙肝疫苗0.5ml，（北京天壇生物制品研究所生產，批號201105061-2，規(guī)格5ug/支，有效期20140510 ），一次性注射器為安徽省天康醫(yī)療用品有限公司生產，批號20110216，有效期至2013年12月。疫苗用前未見渾濁，無異物。接種時身體健康，接種后在觀察室觀察30分鐘未發(fā)現異常離開回家。

接種疫苗后4小時左右患兒出現發(fā)熱，體溫達39℃，家長自行給與退熱藥物治療。至次日凌晨，體溫仍達39℃，遂帶患兒到醫(yī)院就診。檢查體溫39℃ ，精神稍差，其他無異常。給與布洛芬混懸滴劑口服：每8小時一次，按體重一次5～10mg/kg。囑咐家長給患兒多喝水，注意休息，如有其它異常及時就診。5月21日上午家長再次帶患兒到醫(yī)院就診?；純阂淹藷?，但全身出現粉紅色斑點樣皮疹。經兒科、皮膚科會診，初步診斷為幼兒急疹。應用清熱解毒中藥，板蘭根沖劑。次日患兒痊愈，疹子消褪，未留瘢痕。

患兒按照國家免疫程序在滿6個月時接種第三劑乙肝疫苗，接種人員在接種前體檢患兒無接種禁忌癥，并進行書面告知，患兒父親在預防接種接種通知單上簽名同意后接種，接種過程符合《預防接種工作規(guī)范》，接種人員資質合格，疫苗由市疾病預防控制中心逐級供應，疫苗的儲存、運輸均符合《疫苗儲存和運輸工作規(guī)范》要求，與患兒同批乙肝疫苗當天全鎮(zhèn)共接種了29人次，除患兒外其余兒童均無類似反應?；純杭韧呀浗臃N了2針次的乙肝疫苗、1次卡介苗、口服3次脊灰疫苗、3次無細胞百白破，均無疫苗不良反應發(fā)生。

2 討論

幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性傳染病。由于幼兒急疹的潛伏期是是1～2周，寶寶首先是持續(xù)3～4天發(fā)高燒，體溫在39～40℃之間，熱退后周身迅速出現皮疹，并且皮疹很快消退，沒有脫屑、沒有色素沉著。有類似感冒癥狀，但并不明顯，精神、食欲等都還可以，咽喉可能有些紅，頸部、枕部的淋巴結可以觸到，但無觸痛感。。

幼兒急疹是較常見的預防接種偶合癥之一，因本病絕大多數患兒都有突發(fā)性高熱，幼兒急疹好發(fā)于5個月～8個月嬰兒，以持續(xù)高熱，伴枕后、耳后淋巴結腫大，熱退疹出為主要臨床特征，1 極易與疫苗接種后發(fā)熱混淆。因此，接種人員要多學習兒科疾病知識，多增加臨床經驗，接種后家長及接種人員要嚴密觀察，發(fā)現病情后要早期、及時治療和診斷，出現偶合反應這種情況，家長往往不理解，認為是接種疫苗所致，情緒復雜，波動很大。接種人員要做好耐心交流和溝通工作，讓家長明白偶合反應是接種兒童正處于某種疾病的潛伏期和前驅期，接種后偶合發(fā)病，它與預防接種無因果關系，純屬巧合，即無論接種與否，這種疾病都將發(fā)生。讓家長及時配合臨床大夫的治療，早期規(guī)范接受治療，不要延誤孩子的病情，接種人員要對家長詳細解釋，讓家長正確對待預防接種，消除對疫苗接種的誤解，并進行正確調查診斷處理。

參考文獻：

[1] 《基層醫(yī)學論壇》2012年 第35期 唐海生 施巧玲