急性氣腫性膽囊炎一例報告

【中圖分類號】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0826-01

患者，男性，76歲，因右上腹突發(fā)疼痛不適伴惡心、嘔吐、發(fā)熱2h入我院急診科就診。既往有膽結(jié)石病史12余年、糖尿病10年。體檢：T36.5℃，P66次/min，R16次/min，BP135/80mmHg。急性痛苦面容，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常。腹平坦，右上腹可及腫大膽囊，觸痛明顯，墨菲氏征陽性?；灒耗蛱牵?++），血糖16mmol/L，血常規(guī)：WBC11×10 9 /L，N：0.8。行急診CT檢查示：膽囊體積明顯增大，壁增厚，膽囊內(nèi)積氣、局部組織間氣腫，膽囊內(nèi)并見多發(fā)結(jié)石，診斷為：急性氣腫性膽囊炎；膽囊結(jié)石。以“急性氣腫性膽囊炎，膽囊結(jié)石”轉(zhuǎn)普外科手術(shù)治療，急診行膽囊切除及腹腔引流術(shù)，術(shù)后積極抗炎、對癥治療?；颊哂谛g(shù)后15天痊愈出院；病理診斷：壞疽性膽囊炎。

討論：急性氣腫型膽囊炎是急性壞疽性膽囊炎的一種少見重癥表現(xiàn)，這是因為厭氧桿菌感染而產(chǎn)生的氣泡出現(xiàn)在膽囊腔內(nèi)、膽囊壁中、膽囊間隙，偶見于膽管內(nèi)。病原菌大多為梭狀芽孢桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，其次為大腸桿菌、鏈球菌等。此病的患病率男性為女性的3倍，且20%的病例患有糖尿病【1】。本病開始是突然發(fā)生的及快速發(fā)展的右上腹痛，其中毒癥狀重于通常所見的急性膽囊炎。右上腹?？砂l(fā)現(xiàn)腫塊。腹部CT顯示膽囊內(nèi)積氣、組織間氣腫、勾畫出膽囊輪廓是本病的特點(diǎn)，可據(jù)此作出診斷。該病病死率較高，應(yīng)用有效抗生素及積極的膽囊切除是治療的關(guān)鍵。有膽囊炎病史，特別是合并有糖尿病的患者，要注意氣腫性膽囊炎的發(fā)生，腹部CT檢查可作出正確診斷，及時選擇正確治療方案，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] J.Englebert Dunphy，MD.Lawrence W.Way，MD.現(xiàn)代外科診斷與治療.第五版.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1984，472.