視網(wǎng)膜中央動脈栓塞合并大面積腦梗塞1例

【中圖分類號】R774 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0825-02

1 病例報告

患者，男， 53歲，患者半小時前自覺左眼視力下降，伴有頭痛，患者來我院眼科就診，經(jīng)門診診斷后立即以“視網(wǎng)膜中央動脈栓塞”為診斷入院。入院眼科檢查：右眼：0.04，（矯正0.1），左眼：無光感，左眼瞳孔散大，光反射消失，晶體混濁，眼底視乳頭水腫，黃斑區(qū)可見典型櫻桃紅斑，后極部網(wǎng)膜水腫，動脈細。右眼查體未見異常。住院接診醫(yī)師進一步詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者答非所問，情緒煩躁，例如問患者現(xiàn)在何處，患者無法正確回答。考慮患者可能有神經(jīng)內(nèi)科體征，立即急診行頭CT，CT提示左顳枕葉大面積腦梗，雙額硬膜下積液。立即請神經(jīng)內(nèi)科急會診，神經(jīng)科查體：額紋對稱，雙眼閉目有力，雙鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，伸舌居中。四肢肌力5級，肌張力正常，無深淺感覺減退，指鼻及跟膝脛試驗穩(wěn)準。BCR：L++R++；PSR：L++R++，Babinski征L-R-。頸軟。診斷為“急性腦梗塞”，神經(jīng)內(nèi)科建議歐蘭同靜點，拜阿司匹林口服，建議完善頭MRI，頸動脈，椎動脈超聲檢查。接診醫(yī)師在執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科會診意見的基礎(chǔ)上，同時眼科給予硝酸甘油片舌下含服，復(fù)方樟柳堿球旁注射， 吸高壓氧，尼目克司降眼壓治療，杰力紓，金路捷等擴血管改善微循環(huán)藥物。入院后患者頭MR示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)梗塞、左側(cè)為著，左側(cè)頂、顳，枕葉新發(fā)梗塞。雙側(cè)半卵圓中心脫髓鞘改變。腦萎縮。超聲提示：雙椎動脈血流速度減低。右頸動脈輕度硬化樣改變。左頸動脈硬化閉塞樣改變（注意頸內(nèi)動脈起始部近完全閉塞），頸內(nèi)動脈頻譜形態(tài)異常伴血流速度明顯減低。請神經(jīng)外科會診目前可暫時不行頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)。患者入院后給與上述治療后， 病情較前好轉(zhuǎn)，簡單對話可正確回答，無肢體活動不靈，眼科查體：左眼：眼前手動，左眼瞳孔散大，光反射消失，晶體混濁，眼底視乳頭水腫，黃斑區(qū)仍可見櫻桃紅斑，后極部網(wǎng)膜水腫減輕，動脈細。

2 討論

腦栓塞為心源性或大動脈附著物等栓子經(jīng)血液循環(huán)到腦，引起供應(yīng)區(qū)腦循環(huán)功能障礙，多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，比如此病例患者[1]。本患者雖然沒有出現(xiàn)頸動脈阻塞引起的肢體不同程度，不同范圍的癱瘓及感覺障礙，但患者神經(jīng)內(nèi)科的癥狀如答非所問，情緒煩躁，頭CT的異常及視力下降，典型的櫻桃紅斑，提示血液循環(huán)中的多個栓子已經(jīng)引起廣泛的腦部栓塞及眼部的缺血[2]。

臨床上，頸動脈栓塞多引起眼缺血綜合癥，眼缺血綜合癥是由頸動脈栓塞或狹窄導致的眼前后節(jié)的缺血性改變。頸動脈的栓子導致眼和腦供血不足而引起的一系列的癥狀，眼科體征如眼缺血綜合癥及腦體征如急性腦梗塞多單獨存在，少數(shù)情況同時存在。而單純的眼后節(jié)缺血癥狀如視網(wǎng)膜中央動脈栓塞和急性腦梗塞同時發(fā)生，在臨床上更為少見，他的阻塞引起視網(wǎng)膜的急性缺血，引起急性視力下降，是常見的致盲原因[3]。

在臨床工作中，患者因視網(wǎng)膜動脈栓塞引起的視力急性下降一般首診就診于眼科，而患者的顱腦疾病所引起的神經(jīng)內(nèi)科體征，常常被患者本人及眼科醫(yī)師所忽略。詳細的詢問病史及常規(guī)的頭CT檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的病變而有助于進一步行綜合內(nèi)科的系統(tǒng)治療。

參考文獻：

[1] 于海生，齊琦，王禹 頸動脈狹窄致眼缺血綜合癥2例 國際眼科雜志 2010；10（4）：821

[2] 閻峻，石香玉，曹智輝 頸內(nèi)動脈栓塞首診眼科1例 臨床眼科雜志 2007，Vol.15，No.2

[3] 楊靜，陳海波，張開顏 頸內(nèi)動脈阻塞并視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例 海南醫(yī)學 2012，Vol.23，No.12