老年精神障礙誤診肺性腦病2例

【中圖分類號(hào)】R747 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0825-01

隨著老年人口增多，老年疾病多樣化，一些不常見疾病也隨著人口老年化多發(fā)，尤其是精神疾病更加突出。

1 臨床病例：

病例1：患者XXX，男性，84歲，因“反復(fù)咳喘20余年，再發(fā)加重1天”入院。入院診斷：慢性阻塞性肺病，肺心病，肺功能不全Ⅲ級(jí)，心功能不全Ⅱ級(jí)。入院后經(jīng)抗炎、祛痰、止咳、平喘、改善心肺功能治療2周后，咳嗽、咯痰、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，心肺功能改善。住院第19天晚查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者胡言亂語，計(jì)算能力差，并懷疑有人欲偷東西。查體：生命征正常，癡呆，計(jì)算能力下降，口唇青紫，頸靜脈高枕位怒張，雙肺聞及散在干羅音，心律齊，無雜音，雙下肢不腫。指脈氧飽和度96%，急查血?dú)夥治鑫匆姰惓?。值班醫(yī)生考慮“肺性腦病”，予氧療，醒腦等處理，次日上述癥狀仍無好轉(zhuǎn)。復(fù)查血?dú)夥治鑫匆娒黠@異常，發(fā)現(xiàn)患者僅存在定向不準(zhǔn)，但其思維并不混亂，結(jié)合患者長(zhǎng)期住院，室外活動(dòng)少，且家人與之交流少，平時(shí)少語，考慮抑郁引起精神障礙，逐給“利培酮口崩片”2mg 每日1次口服抗精神障礙治療，經(jīng)上述治療2天后上述精神障礙癥狀好轉(zhuǎn)。

病例2：患者XXX，男性，78歲，因“反復(fù)咳、痰、喘10余年，再發(fā)加重1周”入院。入院診斷：慢性阻塞性肺病，肺功能不全Ⅱ級(jí)?；颊呷朐汉箝L(zhǎng)期臥床，經(jīng)抗炎、祛痰、止咳、平喘、氧療、改善肺功能治療8天后，咳嗽、咯痰、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能改善。于住院第11天晨間查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脾氣古怪，情緒激動(dòng)，責(zé)罵子女不孝順，當(dāng)時(shí)未對(duì)上述癥狀處理，僅對(duì)向患者安慰。于當(dāng)天下午患者開始出現(xiàn)話多，并說看一些死去的人在身邊與講話。查體：生命征正常，不能認(rèn)出熟悉的醫(yī)務(wù)人員與其陪護(hù)人員，口唇無青紫，雙肺呼吸音弱，無羅音，心律齊，雙下肢不腫。指脈氧飽和度98%，急查血?dú)夥治鑫匆姰惓?。?dāng)時(shí)不排除出現(xiàn)“肺性腦病”，予氧療，醒腦等處理，次日上述癥狀仍無好轉(zhuǎn)。復(fù)查血?dú)夥治鋈晕匆娒黠@異常，逐考慮精神障礙，并給“利培酮口崩片”2mg 每日2次口服抗精神障礙治療，經(jīng)治療1天后上述精神障礙癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論：

精神障礙是指在各種致病因素（包括物理、化學(xué)、生物、心理、社會(huì)等）影響下所致的精神活動(dòng)的失調(diào)或異常情況的總稱[1]。肺性腦病是在急性呼吸衰竭時(shí)，急性缺氧引起的精神錯(cuò)亂，躁狂、昏迷、抽搐等精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，甚至呼吸驟停[2]。隨著我國社會(huì)老年化，老年人比例逐年增高，而當(dāng)今職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，多數(shù)年青人無暇顧及家庭生活，現(xiàn)今家庭結(jié)構(gòu)多為4：2：1結(jié)構(gòu)，老年群體精神生活質(zhì)量明顯下降，情感得不到宣泄，抑郁時(shí)常發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生精神障礙高達(dá)33.33%[4]。上述兩例病例，均有類似情況，加之長(zhǎng)期患病，活動(dòng)空間小，接觸人員少，導(dǎo)致本無家族精神病史的人群出現(xiàn)精神障礙。因此，在對(duì)待長(zhǎng)期、反復(fù)住院的老年患者人群中，應(yīng)及時(shí)溝通，包括與患者家屬，同時(shí)做好患者心理指導(dǎo)。當(dāng)在其出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，先辨明是由其本身基礎(chǔ)疾病引起，還是由于心理等因素引起，從而做到有的放失。

上述兩例病例在及時(shí)排除由基礎(chǔ)疾病引起后，請(qǐng)精神科會(huì)診后而選擇利培酮口崩片治療。利培酮在我國已使用多年，對(duì)精神病性抑郁，老年精神分裂癥，躁狂癥、癡呆等治療成功[3]。常用劑量2-4mg/d，該藥物治療精神癥狀有效，不良反應(yīng)較輕，該藥引起的鎮(zhèn)靜作用較弱，沒有抗膽堿能不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 精神障礙的診斷與治療 竇建軍編.北京：中醫(yī)古籍出版社.2009.6：22-24.

[2] 內(nèi)科學(xué)（第8版） 葛均波、徐永健主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.3：141-142

[3] 精神障礙的生物學(xué)治療 舒良、田成華主編.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2005.4：70-72

[4] 老年期精神障礙治療及護(hù)理 馮玉芳、董繼承、潘淑先等主編.北京：中國農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社.2007.8：1-3