臨床輸血過程中在輸血過濾器發(fā)生血液凝集一例原因調查分析

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0824-01

患者，女，46歲，因“消瘦半年余，伴大便不暢一周，加重一天”，于2012年5月17日入住本院。

患者入院前半年，因腰骶部疼痛在當?shù)蒯t(yī)院及省級醫(yī)院診治后，被確診為子宮癌，入院檢查，一般情況差，消瘦，貧血貌，眼瞼輕度浮腫，入院診斷：1、急性腸梗阻，腫瘤引起；2、子宮附件腫瘤晚期伴全身多處轉移；3、左下腹包塊待查4、極重度貧血；5、多器官功能衰竭。

實驗室檢查：RBC 3.07*10^9/L，HGB 51g/L，HCT19.5%，MCV 63.5fl，WBC 5.3*10^9/L，Nc 81.3%，Lc 8.4%，MON 9.6%，EOS 0.7%，PLT 392*10^9/L

低蛋白血癥，TP57g/l，ALB 31g/l，血型\"O\"型，RH 陽性

臨床醫(yī)生以糾正貧血及低蛋白血癥向輸血科申請懸浮紅細胞4u，血漿200ml。

經輸血科完成輸血前相關檢驗及交叉配血相符后，臨床護士從輸血科取回血液，經雙人核對，嚴格按輸血操作規(guī)程給病人輸入第一袋2u懸浮紅細胞，血袋號為1011018202，采血時間2012年5月4日，失效日期2012年6月8日。輸血過程中前10多分鐘，血液輸注順暢，因患者稍感不適，便減慢輸血速度，隨后便發(fā)現(xiàn)血流逐漸變得不通暢至不滴，臨床考慮減緩輸血速度影響可能，便重顛倒血袋輕輕混勻數(shù)次后給予生理鹽水更換輸血器，后輸血順暢，20分鐘左右患者胸悶不適，于是暫停輸血，肌注非那根25mg。35分鐘后再次輸血，前10多分鐘輸血順暢，后血流速度逐漸變得緩慢至不滴，臨床考慮為病人體質虛弱，血管細導致輸血停滴，再次更換輸血器重新穿刺，仍出現(xiàn)同樣現(xiàn)象。2小時40分后血液再次停滴，共輸入血液約1u。臨床護士通知輸血科醫(yī)師到場觀察處理。

1 處理方法：

輸血科工作人員到病房查看后，發(fā)現(xiàn)血液在濾網中形成凝塊，立即進行如下處理：

1.1 即囑咐值班護士立即停止該袋血液輸注，更換輸血器，輸注另一袋2uRBC懸液，并密切觀察；

1.2 查看更換下的另3副輸血器，發(fā)現(xiàn)濾網中均都有凝塊形成；

1.3 檢查血袋內剩余未輸完的懸浮紅細胞，血液外觀、性狀正常，無凝塊；

1.4 對這袋血再次進行血型鑒定及交叉配血，復核結果與先前檢驗結果相符；

1.5 觀察另一袋RBC懸液輸注情況：輸血順暢，病人無不良反應，直至輸血結束。

2 實驗觀察方法：

輸血科將出現(xiàn)問題的剩余血及輸血器回收，并進行如下試驗觀察：

實驗觀察1、將出現(xiàn)問題的剩余血，用同一廠家同一批次的輸血器進行輸注試驗，結果輸血器濾網中發(fā)現(xiàn)凝塊；血液隨滴注時間增加而速度減慢，濾網凝塊隨時間延長而逐漸增大。

實驗觀察2、將血站報廢血用同一廠家同一批次的輸血器進行輸注試驗，結果輸血器濾網中未發(fā)現(xiàn)凝塊；

實驗觀察3、收集實驗觀察方法1滴出的血液，用另一廠家的輸血器進行輸注試驗，結果同實驗觀察方法1；

實驗觀察4、收集實驗觀察方法2滴出的血液，用另一廠家的輸血器進行輸注試驗，結果同實驗觀察方法，2；

實驗觀察5、將輸血器濾網中凝塊涂片，進行涂片瑞氏染色鏡檢，可見大量成堆WBC及纖維網狀物，WBC中嗜酸性粒細胞明顯增多。

實驗觀察6、用血袋內剩余血用sysmex1800i五分類全自動血球計數(shù)儀進行細胞分析：WBC：15.8×109∕L， 推片進行瑞氏染色，鏡檢作白細胞分類計數(shù)，EOS占21%，

實驗觀察7、收集出現(xiàn)問題的所有血液，用白細胞過濾器進行濾白處理，白細胞過濾器濾網處出現(xiàn)實驗觀察方法1情況，反復更換過濾器，濾出所收集血液；

實驗觀察8、將進行濾白處理的血液用上述兩個廠家的輸血器再次進行輸注試驗，結果血液滴注順暢，濾網內沒有再出現(xiàn)凝塊。

3 結論：

上述實驗表明，本例輸血不暢和濾網內出現(xiàn)凝塊應是嗜酸性粒細胞增高引起。

4 討論：

4.1 造成輸血不暢的原因1有由于庫血、血凝塊、冷凝集素、及輸血速度緩慢而導致的輸血器管道堵塞；針頭位置不妥如穿刺針頭斜面緊貼管壁、針孔部分或全部露在血管外；以及血管痙攣等因素，同時也有引紅細胞保存時間過長，碎片小凝塊增加；或采血不暢致血液抗凝不好；或輸血或過濾時未充分搖勻等導致輸血器堵孔或過濾器堵孔，但上述記錄及試驗均表明：前述原因均不是造成此次血液凝固而致輸血不暢的原因。

4.2 引起嗜酸性粒細胞增多的疾病2有寄生蟲感染、變態(tài)反應性疾病、慢性白血病等，嗜酸性粒細胞具有粘附、趨化、吞噬、脫顆粒等作用，能殺傷細菌和寄生蟲，抗過敏反應，促炎癥作用等。白細胞離開人體3—5天便喪失活性，但它所吞噬的細菌、病毒、真菌、顆粒仍存在于血液中，當此類血液輸注給身體衰弱的病人，?？梢鸱侨苎园l(fā)熱反應，成人呼吸窘迫綜合癥等7。本例患者一般情況差，消瘦，體弱，輸血10多分鐘后出現(xiàn)胸悶不適，也應考慮由前述原因引起的輸血反應。

4.3 在臨床輸血過程中，在給體弱、抵抗力差的患者輸血時，應考慮使用去白細胞RBC懸液6，或輸血時使用白細胞過濾器去除白細胞3，4，5，以減少臨床輸血反應；在遇到臨床輸血過程中在輸血過濾器發(fā)生血液凝集時，應立即停止輸注，將輸血器連同剩余血液送輸血科、檢驗科檢查，一經查實血液凝固由供者血液嗜酸性粒細胞增多引起，此袋血液即應棄去不用，重新配血給患者輸用。

4.4 建議中心血站對獻血員的檢驗增加血液細胞學計數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增高，此獻血員的血液應先進行濾除白細胞處理，再給醫(yī)療單位使用。

4.5 由嗜酸性粒細胞增多引起血液在輸血過濾器發(fā)生凝集的原因有待進一步查證，同時也懇請各位同道不吝賜教。

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