氫氟酸燒傷合并中毒死亡1例報告

【中圖分類號】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0823-02

1 臨床資料

患者男性，32歲，因工作時化工原料泄露，其中含50%濃度的氫氟酸，噴濺在右側(cè)肩頸部、右上肢，傷后立刻用大量流水沖淋，大約10分鐘后更換身上的工作服，經(jīng)一個半小時急診收入院，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中自覺創(chuàng)面疼痛，且逐漸加劇，入院后神志清楚，無抽搐，無心悸，但煩躁不安，查體呈痛苦貌，心率120次/分，心律齊。呼吸急促，30次/分，血壓160/80mmHg，右上肢及右側(cè)肩部、頸部見灼傷創(chuàng)面，面積約12%TBSA，局部腫脹，創(chuàng)面呈褐色，有少許水泡，有膿性滲液，，基底層呈紫黑色，創(chuàng)緣充血。入院后急查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)24×109，生化提示血鈣1.2mmol/l，心電圖提示Q-T間期延長。入院診斷為①氫氟酸燒傷12%TBSA，深二度2%三度10%，全身多處；②氫氟酸中毒。立刻予大量沖洗用水沖洗創(chuàng)面后，10%葡萄糖酸鈣創(chuàng)面濕敷，并予創(chuàng)面下方局部注射，同時開放深靜脈通道，靜滴平衡鹽，葡萄糖酸鈣微泵持續(xù)泵入，連續(xù)監(jiān)測患者生命體征及血鈣情況，入院后1小時血鈣濃度降至0.6mmol/l，且患者出現(xiàn)呼吸微弱，反應(yīng)差，氣管插管呼吸機(jī)控制呼吸，患者逐漸出現(xiàn)意識喪失，自主呼吸消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室撲波形，很快轉(zhuǎn)為室顫，予胸外按壓，給予腎上腺素1 mg靜脈注射， 地塞米松20 mg靜推， 并予心臟電除顫， 但心率未能恢復(fù)，搶救無效死亡。本病例2小時內(nèi)10%葡萄糖酸鈣持續(xù)微泵注射共24g，創(chuàng)面基底部注射20g。

2 討論

氫氟酸燒傷臨床發(fā)病率不高，但有時可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，臨床應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。其主要的致傷機(jī)制：由于F-具有強(qiáng)大的滲透力，當(dāng)其穿透皮膚及皮下組織時，可以引起組織液化壞死及傷部骨組織的脫鈣作用；F-與Ca2+結(jié)合形成不溶性的氟化鈣，使血鈣濃度降低，嚴(yán)重時可引起致命的低鈣血癥。Greendyke等估計氫氟酸的口服致死劑量為20mg/kg。

本病例屬于大面積高濃度氫氟酸燒傷合并中毒，該患者傷后雖有沖洗，但未及時脫去衣物， 從創(chuàng)面吸收毒物量較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過致死量，病情進(jìn)展迅速，雖經(jīng)積極搶救，仍迅速死亡?？偨Y(jié)該病例的經(jīng)驗教訓(xùn)：①低鈣血癥是氫氟酸中毒的主要死因，早期急救主要圍繞如何減少毒素吸收、糾正低鈣血癥。②應(yīng)在密切監(jiān)測血鈣和心電圖監(jiān)護(hù)下， 及時予鈣劑對抗F-毒性。靜脈補(bǔ)鈣可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)補(bǔ)鈣量；創(chuàng)面濕敷、創(chuàng)面基底部注射、創(chuàng)面附近知名動脈推洼l0%葡萄糖酸鈣等；③如有條件，大面積深度氫氟酸燒傷，應(yīng)爭取時間創(chuàng)面切痂，可有效減少F-吸收；④大面積深度氫氟酸燒傷，病情兇險，進(jìn)展快，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)需注意積極的對癥支持處理。