高中生學(xué)習問題心理咨詢一例

【摘 要】求助者因?qū)W習成績下降，情緒難以控制，與母親沖突頻繁由母陪同前來咨詢。測試評估診斷，來訪者中度抑郁和焦慮。根據(jù)來訪者的特點和家庭因素，采用合理情緒療法和認知療法，經(jīng)過七次治療，抑郁和焦慮情緒基本得到緩解，較好的實現(xiàn)了具體上校和近期目標，促進了來訪者的人格健全和心理健康，提高了學(xué)習熱情。

【關(guān)鍵詞】咨詢；合理情緒療法；認知療法

【中圖分類號】G442 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0822-01

1 一般資料：

人口學(xué)資料：來訪者，女，17歲，漢族，高中二年級學(xué)生，無重大貢獻傷病史，無精神病家庭史，無不良嗜好。

2 主訴和個人陳述

2.1 主訴：郁悶，失眠，活著沒意思，不想做任何事。

2.2 個人陳述：來訪者出生在一個普通的城市家庭，順產(chǎn)，發(fā)育正常，一歲半時父母離異，判由母親撫養(yǎng)。因母親外出打工，由父親接至奶奶家，在母親與奶奶家來回生活多次。來訪者性格內(nèi)向、敏感，學(xué)習成績較好。

一年前，來訪者升入本市一重點高中，母親放棄外地工作專門回來陪讀。由于母親期待和要求較高，來訪者不適應(yīng)高中的學(xué)習方式和母親的管理，漸漸出現(xiàn)情緒低落，對考試恐懼，排斥母親和厭學(xué)現(xiàn)象。不愿忍受母親什么都要管，內(nèi)疚自己辜負了母親放棄外地高薪工作回來陪讀的一片苦心。恨自己不夠好，認為生活對自己不公平。

3 觀察和家長反映

3.1 來訪者表情淡漠，語言少，思維清晰，有邏輯。問及成長經(jīng)歷時沉默，流淚。

3.2 來訪者母親反映，來訪者小時候由于父母離異，得到來自父母的直接照顧少，但聽話，懂事，對家長要求少，學(xué)習努力，成績好。但升高中后，學(xué)習動力不足，脾氣大，易激惹，經(jīng)常頂撞母親，老師也反映她不愛和同學(xué)交流，常一個人獨處，成績排名較入學(xué)時明顯下降。

4 診斷與病因分析

4.1 診斷：根據(jù)來訪者的癥狀表現(xiàn)，初步診斷為有抑郁傾向的嚴重心理問題。

4.2 病因分析：①生理原因：17歲的女孩尚牌青春期，有叛逆心理。②社會因素：從小父母離異，且均未長期親自撫養(yǎng)，各成長階段的心理需求沒能及時得到滿足，在與他人互動中被動、消極。③心理因素：特殊的成長方式形成來訪者對自己、對外部環(huán)境的歪曲認知。

5 咨詢方案的制定

5.1 咨詢目標的確定：經(jīng)與來訪者商定，確定以下咨詢目標：。具體要求目標：緩解抑郁和焦慮情緒。近期目標：修復(fù)成長過程中的創(chuàng)傷，建立新的母女關(guān)系。遠期目標：在上述目標實現(xiàn)的基礎(chǔ)上完善人格，促進心理健康。

5.2 咨詢方法：合理情緒療法和認知行為療法。

6 咨詢過程

6.1 建立咨詢關(guān)系：

6.1.1 第一次咨詢：采用攝入性會談收集來訪者的有關(guān)資料，了解其基本情況、行為特點以及求助動機，通過傾聽、共情、關(guān)注、理解等技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被理解，為咨詢的進行打下良好基礎(chǔ)。做相關(guān)心理測查，SCL-90、SDS、SAS等，做出評估和診斷。

6.1.2 第二次咨詢：鞏固咨詢關(guān)系，與來訪者共同確定咨詢目標，設(shè)定咨詢方案，介紹咨詢方法、原理及過程。

6.2 實施心理幫助

6.2.1 第三次咨詢：根據(jù)合理情緒療法，找出引起負面情緒的事件A是媽媽的管束，安排在家時的學(xué)習時間和學(xué)習計劃，經(jīng)常向老師打聽來訪者在校情況；情緒和行為反應(yīng)C是憤怒、委屈、排斥和對抗，導(dǎo)致學(xué)習沒動力，情緒低落；不合理信念B是“我不夠好，不被愛，不被信任和理解，我沒有自由”。針對來訪者不合理的信念，運用“產(chǎn)婆術(shù)式”的辯論技術(shù)，比如有什么證據(jù)支持你不夠好不被愛等的想法，找出不支持這種信念的證據(jù)，比如在生活中得到的愛，認可和友誼，來自家庭和老師的支持，經(jīng)過分析，來訪者對其原有的消極信念有了動搖，情緒反應(yīng)也較先前緩解了不少。

6.2.2 第四次咨詢：運用認知行為療法，讓來訪者講出近期讓她不愉快的事件，回顧在當時的情境下其自動想法以及當時的情緒、生理和行為反應(yīng)，分析這些自動想法背后的核心信念是什么，回憶當時對核心信念的相信程度（不信用“0”表示，非常相信用“100”表示，在0～100之間選擇一個能表達當時相信程度的數(shù)值），同樣選擇一個當時可以表達其情緒的數(shù)值，分別找出支持（認同其感受）和不支持其核心信念的證據(jù)（動搖其消極的核心信念，然后再次評估對核心信念的相信程度和此時的情緒反應(yīng)，數(shù)值都有明顯的下降，之后，針對不愉快的情境，找出替代想法，逐步校正其核心信念。本次咨詢選擇的是兩個來訪者成長過程中的受挫事件為情境，發(fā)現(xiàn)其核心信念始終是“我不好，我不被愛，我無助”，經(jīng)過校正，來訪者的自我評價有了一些積極的改變。

6.2.3 第五次咨詢是母女兩人一起參與的，兩個人在咨詢師的安排下說出了各自的不滿意和對對方的期待，增進了相互理解，讓來訪者將前兩次學(xué)到的合理情緒療法和認知行為療法運用到幫助母親分析問題，促進了母女情感。

6.2.4 第六、七次咨詢，鞏固前幾次咨詢成果，并促進來訪者學(xué)以致用。提醒媽媽注意與女兒的相處方式。

7 咨詢效果評估

7.1 來訪者評估：情緒明顯好轉(zhuǎn)，與母親及同學(xué)關(guān)系改善，不排斥上學(xué)，上課能認真聽課。

7.2 咨詢師評估：來訪者抑郁和焦點情緒好轉(zhuǎn)，學(xué)習熱情提高，人際關(guān)系改善。