肺癌胸壁轉移1例

【關鍵詞】癌；肺；胸壁轉移

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0821-01

患者女，52歲，因發(fā)現(xiàn)左側胸背部腫物1個月，左肺上葉腫物1周，而于2012年09月3日來我院就診?；颊哂谌朐呵?個月，在洗浴時發(fā)現(xiàn)左側胸背部腫物，無明顯自覺癥狀。患病后未在意，來院檢查時發(fā)現(xiàn)左肺上葉腫物?；颊咦园l(fā)病以來，偶感咳嗽，無咳痰及咳血，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，體重略減輕，無吸煙史。

體格檢查：一般狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，神清語明，自動體位，查體合作良。全身淺表淋巴結未觸及。胸廓對稱，兩側肋間隙無明顯增寬及變窄，兩側觸覺語顫無明顯增強及減弱，在左側肩胛下方胸壁可觸及約2.0×2.0cm的腫物，表面光滑，界限清，有輕度觸痛，移動度差，未觸及骨擦感及握雪感，叩診雙肺為清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。

實驗室及輔助檢查：癌胚抗原 5.43ng/ml（正常<3.4 ng/ml），神經元特異性烯醇化酶、糖類抗原CA15-3、細胞角蛋白19片段CYFRA21-1 均正常。肺CT：左肺上葉團塊狀軟組織密度影，約4.0×4.2cm，呈分葉狀改變，邊緣有毛刺，提示周圍型肺癌可能（見圖1）。腹部、腎上腺彩超：肝膽脾、胰腺、雙側腎上腺未見異常。頭部CT：未見異常。

給予完善檢查后，在全麻下胸腔鏡輔助下小切口行\(zhòng)"左肺上葉病灶切除術、5組淋巴結清除術、左背部腫物切除術\"。術后病理回報（58449）（圖2）：（左肺上葉）中分化腺癌，5組淋巴結轉移癌2/2，（胸壁）轉移癌。免疫組化（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院CNo.5241）回報：附CK7（+），余CK20、COX-2和TTF-1不表達，高藥耐藥基因檢測結果P-SP（-）。GST-Ⅱ（++）和TOP-Ⅱ（++），無明確抗藥性，左肺上葉肺腺癌伴胸壁轉移。術后按GP方案（吉西他濱1.4克1、8天；順鉑20毫克d1-5天）化療2個周期，后因患者拒絕繼續(xù)治療，而未能繼續(xù)行化療、放療治療，術后隨訪1年，現(xiàn)患者恢復較好，無復發(fā)及轉移。

討論：近50年來全世界肺癌的發(fā)病率明顯升高，肺癌患者多數(shù)為男性，男女比例3～5：1，但近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯升高，發(fā)表年齡大多在40歲以上【1】。肺癌的轉移多為胸內淋巴結轉移，可以轉移到胸膜、同一肺葉或不同肺葉，遠處轉移多以腦部、肝臟、骨骼、腎上腺為常見，胸壁轉移少見，多為直接侵及所致。

肺腺癌發(fā)病年齡相對小，女性多見，早期一般沒有臨床癥狀，生長慢，但多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)肺部腫物時，就已經發(fā)生了血行轉移；故一旦肺癌出現(xiàn)胸壁轉移，均為晚期病變，不適合手術或行根治性手術治療，應以全身治療為主，預后極差，平均生存期為4.9個月【2】。本例患者目前生存期已達1年，并沒有系統(tǒng)給予化療、放療治療；現(xiàn)患者狀態(tài)較好，故給我們一個提示，在發(fā)現(xiàn)僅有孤立性轉移病灶時，如能同時切除原發(fā)灶，可能獲得較長的生存期；同時如能進行系統(tǒng)的化療、放療治療，可能會取得更好的效果。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學（第7版）[M].北京，人民衛(wèi)生出版，2008，338.

[2] 伍洲煒，韓箐，孫越，等.肺癌皮膚轉移1例[J].臨床皮膚科雜志，2009，38，（5） 332-333.