血液凈化治療急性百草枯中毒一例報道

【關(guān)鍵詞】血液灌流；連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過；百草枯中毒

【中圖分類號】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0820-02

百草枯（paraquat，PQ），又名“對草快”、“克無蹤”，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑，對人畜有較強(qiáng)的毒性。百草枯急性中毒是常見除草劑急性中毒之一，病死率在50%一80%[1]。近來我院重癥醫(yī)學(xué)科采用血液凈化治療中的血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）方法成功治療百草枯中毒患者一例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，30歲，因“自服百草枯40ml伴嘔吐半小時”于2013-08-28日就診。查體：BP150/93mmHg，HR63次/min，SpO295%（呼吸空氣）。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射靈敏，咽部充血，輕度煩躁，頸軟，心肺未及異常。急診化驗(yàn)：WBC10.9×109/L，N85.9%。血生化：肌酐120.8μmol/L，尿液顏色呈淡藍(lán)色。經(jīng)急診室及時充分洗胃、輸液后，收重癥醫(yī)學(xué)科對患者進(jìn)行HP聯(lián)合CVVHDF治療，及其它常規(guī)治療，包括使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺，導(dǎo)瀉、利尿、抗氧化、支持、對癥治療等。

1.2 方法

HP+CVVHDF聯(lián)合治療程序：采用瑞典金寶公司的Prisma flex血液凈化設(shè)備，灌流器（Prisma flex 30Kit）加血濾器（Prismaflex M100）。灌流器先用葡萄糖注射液、肝素生理鹽水預(yù)沖，前2500ml肝素生理鹽水的肝素濃度為15mg/500ml，后500ml的濃度為100mg/500ml，沖洗速度為100～200ml/min，沖洗時，用手輕拍及轉(zhuǎn)動活性碳罐，排除氣泡，同時觀察有無碳粒隨液體流出，如有禁止使用。當(dāng)沖至最后300ml時，將動靜脈管路連接成閉路循環(huán)（200ml/min）大于20min，以保證活性碳充分肝素化，采用右側(cè)股靜脈穿刺術(shù)建立血管通路，HP治療時間2h。CVVHDF血流速度為180ml/min，前置換1000ml/h，后置換500ml/h，透析液2000ml/h，治療時間6h。肝素首劑量1mg/kg，維持劑量10-20mg/h，治療結(jié)束前0.5h停用肝素。

2 結(jié)果

本例患者經(jīng)HP聯(lián)合CVVHDF治療5日后神志清楚，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度和腎功能改善，肌酐三日后達(dá)峰值420μmol/L，隨后下降，逐漸恢復(fù)正常。尿液顏色5日后轉(zhuǎn)為澄清、透明、淡黃色。2個月后隨訪患者肺功能、腎功能無異常。

3 討論

百草枯屬呲啶類除草劑，濃度多為20%的水劑，目前尚無特效的解毒藥物。其毒理作用主要是損傷肺細(xì)胞而致肺內(nèi)出血、水腫、透明膜變性或纖維細(xì)胞增生以及呼吸窘迫綜合征，多功能器衰竭等，另外其還可損傷消化道黏膜以及肝、腎等臟器[2，3]。臨床救治難度較大。

HP的是利用活性炭或樹脂等強(qiáng)吸附劑的吸附原理，把血液引出體外，從而吸附血液中游離的自由基和毒性物質(zhì)，達(dá)到清除毒物的目的[4]。同時，研究顯示[3]，HP對血中的百草枯有明確的清除作用，還可預(yù)防肝、腎功能不全，尤其是肺纖維化和呼吸功能衰竭。而CVVHDF結(jié)合了CVVH與IHD的優(yōu)點(diǎn)，既可以清除炎癥介質(zhì)、內(nèi)外源性毒素等中大分子物質(zhì)，又可以清除肌酐、尿素等小分子物質(zhì)，對百草枯所引起的水、電解質(zhì)、酸堿失衡，以及并發(fā)ARDS、MODS的患者取得良好的療效，從而達(dá)到解毒的作用[5，6]。因此HP聯(lián)合CVVHDF用于百草枯中毒治療應(yīng)有良好的前景。但該方法的有效性尚待大規(guī)模臨床研究證實(shí)，需在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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