探討臨床教學(xué)中的新模式

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0810-01

臨床教學(xué)教育是實(shí)踐性的科學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來說對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)要有理論與實(shí)際的結(jié)合，在臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中教師要把患者作為載體，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能、疾病實(shí)際表現(xiàn)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際的環(huán)境中深化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實(shí)際結(jié)合的知識(shí)建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

臨床教學(xué)必須要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)臨床帶教老師與學(xué)生之間也是不同于理論課程教學(xué)中的關(guān)系，而是一種新型師生關(guān)系，因此我們必須以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才為根本目的，構(gòu)建既能與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，又符合中國國情，并為打破舊的以傳授知識(shí)為主的教育思想與觀念的束縛，建立以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力”為基本取向，教學(xué)過程以“學(xué)生為本”“能力為本”的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)重要過程。三年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生已經(jīng)具備了基本的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎(chǔ)。如何在該基礎(chǔ)上完成從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。如果說前三年的教學(xué)是理論的教學(xué)，那么臨床實(shí)習(xí)就是理論在實(shí)踐中的運(yùn)用和綜合，同時(shí)又是在學(xué)習(xí)中對(duì)基礎(chǔ)理論的深化和升華，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

在臨床教學(xué)中的教育模式，應(yīng)當(dāng)以提高學(xué)生的綜合臨床素質(zhì)，培養(yǎng)全面的臨床思維為目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生形成自己特有的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，使其在以后的工作和實(shí)踐中進(jìn)步提高和完善，具體方法如下：

1 以學(xué)生為中心創(chuàng)造自主建構(gòu)知識(shí)體系的教學(xué)模式

在臨床教學(xué)中，教師起指導(dǎo)、促進(jìn)和幫助作用。在結(jié)束基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段之后，學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并構(gòu)建了最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，他們有能力進(jìn)一步豐富和完善自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。通過主動(dòng)的建構(gòu)過程，學(xué)生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨(dú)立地解決所面臨的問題，對(duì)臨床工作能力的培養(yǎng)具有積極作用。在這個(gè)過程中，臨床教學(xué)教師應(yīng)當(dāng)做好引導(dǎo)者角色，保證學(xué)生在既定原則規(guī)則面前不動(dòng)搖，但在診療細(xì)節(jié)方面，教師不應(yīng)以自己的思維方式強(qiáng)加于學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

2 以患者為中心設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題情境

知識(shí)的建構(gòu)需要從環(huán)境中換取信息，學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)生獲取知識(shí)的重要場所。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，建立一個(gè)生動(dòng)、逼真及實(shí)用的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于學(xué)生獲取更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，利于學(xué)生的知識(shí)體系建構(gòu)，更有利于在實(shí)踐中運(yùn)用前期所學(xué)的理論知識(shí)。在實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)習(xí)學(xué)生大多數(shù)時(shí)間面前的都是模擬人，雖然這增加了實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間，有利于同學(xué)們反復(fù)的聯(lián)系實(shí)踐技能，但同時(shí)也降低了同學(xué)們應(yīng)對(duì)真實(shí)情況的反應(yīng)能力，因?yàn)椴∪耸腔畹?，真?shí)的，在實(shí)際診療中，醫(yī)生要時(shí)刻注意病人的反應(yīng)，而不是像在模擬人身上那樣，怎樣操作都行。因此，盡一切努力創(chuàng)造真實(shí)的診療場景非常重要。

3 強(qiáng)化臨床技能的培養(yǎng)

在實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)實(shí)行一對(duì)一帶教制，臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目分解到科，帶教教師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生在該科實(shí)習(xí)期間的相關(guān)理論及實(shí)踐技能培訓(xùn)，出科時(shí)統(tǒng)一考試，臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)該在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行定期的強(qiáng)化訓(xùn)練，將臨床基本技能變成一種本能。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)病種，分管床位、病歷書寫、教學(xué)查房、臨床技術(shù)操作等的監(jiān)管和管理，建立完善登記記錄制度，嚴(yán)格出科、二級(jí)學(xué)科出科考試，規(guī)范操作內(nèi)容，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，將“三基”“三嚴(yán)”要求落實(shí)到實(shí)處。

4 加強(qiáng)師德醫(yī)德建設(shè)

臨床教師的素質(zhì)是教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)，在實(shí)際教學(xué)中，各單位往往將重點(diǎn)放在教師的專業(yè)能力培養(yǎng)方面，忽略了臨床教師師德醫(yī)德建設(shè)，但是教師的思想水平是很重要的，不愛學(xué)生的老師不會(huì)是好老師，不愛病人的醫(yī)生不會(huì)是好醫(yī)生，因此，師徳醫(yī)德必須擺上重要位置，將制度建設(shè)和宣傳教育相結(jié)合，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的思想覺悟、道德水平和作風(fēng)行為，真正做到為人師表、為人醫(yī)表。保證帶教老師嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，從嚴(yán)執(zhí)教，在日常教學(xué)工作中，堅(jiān)持“以人為本”的育人原則，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生。

5 教學(xué)管理

嚴(yán)格和有序的教學(xué)管理，是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，教學(xué)管理工作的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化是提高教學(xué)水平的保障。

在教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)管理中，應(yīng)做到教研室崗位齊全、合理、職責(zé)明確，設(shè)有固定的教學(xué)秘書，按照科研教學(xué)計(jì)劃，認(rèn)真完成所承擔(dān)的教研教學(xué)任務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃，開展教學(xué)方法研究，提高教學(xué)質(zhì)量；科教科負(fù)責(zé)制定教學(xué)規(guī)章制度，實(shí)施各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，按照教學(xué)大綱，實(shí)習(xí)大綱的要求，制定教學(xué)進(jìn)度表、實(shí)習(xí)、見習(xí)輪轉(zhuǎn)表，組織理論課講授、實(shí)習(xí)、見習(xí)的臨床帶教工作。