如何加強醫(yī)學生臨床基本技能培訓

【摘 要】目的：通過加強和完善組織管理，探索和實踐新的實踐教學方法，從而提高臨床教學質(zhì)量，提高實習醫(yī)師的臨床基本技能。方法：將采取新的臨床教學方法和措施后的2012年第二次二級學科出科考試成績與未采取新方法措施的去年同期成績進行統(tǒng)計學分析。結(jié)論：我院采用新的臨床教學方法和措施后，實習醫(yī)師的臨床基本技能提高效果明顯。

【關(guān)鍵詞】實踐教學；臨床基本技能

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0808-01

臨床基本技能是臨床實習過程的重要組成部分。通過基本技能培訓，驗證、鞏固和深化所學理論知識，學習和掌握各科診療技術(shù)，培養(yǎng)嚴謹、科學的醫(yī)療作風，從而實現(xiàn)由學生向臨床醫(yī)生的過渡和轉(zhuǎn)化。我院在實習醫(yī)師培養(yǎng)方面，從制度建設(shè)，機構(gòu)完善和方法創(chuàng)新等方面進行了探索，這些制度、方法在實際教學過程中逐步完善，作用明顯，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 考核對象：

濰坊醫(yī)學院2007 級臨床醫(yī)學專業(yè)學生63 名， 2012年第二輪二級學科出科考試前已在我院實習滿6 個月；濰坊醫(yī)學院2006級臨床醫(yī)學專業(yè)學生58名， 2011年第二輪二級學科出科考試前已在我院實習滿6 個月。

1.2 考核方法：

1.2.1 考評人員組成：副主任醫(yī)師以上人員2名、科教科專職人員參與考核。

1.2.2 考核方法：實習醫(yī)師對“模擬病人”進行系統(tǒng)查體，邊查體邊表述檢查結(jié)果，考評人員按 “二級學科出科考試評分標準”打分。（實習醫(yī)師考核成績表略）

1.3 分析方法：

將2011年第二輪二級學科出科考試與2012年第二輪二級學科出科考試的臨床基本技能操作考試中系統(tǒng)體格檢查考核項目的考核成績進行比較，采用t 檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計分析結(jié)果顯示， 本次全身體格檢查考試成績與去年同期相比，差異具有顯著性（ P < 0.01）；今年成績與去年同期相比顯著提高。

2.2 與去年同期相比，脈搏漏測，發(fā)育、營養(yǎng)表述不全，皮膚色澤、溫度、彈性、皮下結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣漏查，頜下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查手法錯誤等一般性問題明顯減少。

2.3 與去年同期相比，頭部檢查常出現(xiàn)的問題（眼部胬肉、調(diào)節(jié)反射、粗測視力漏查，乳突區(qū)壓痛、粗測聽力漏查；，牙齒檢查不全，舌檢查不全，副鼻竇壓痛漏查）、頸部檢查常出現(xiàn)的問題（頸部軟硬度漏查，檢查氣管位置手法錯誤，甲狀腺漏查或檢查項目不全，甲狀腺觸診手法錯誤）、胸部檢查常出現(xiàn)的問題（肺臟背部的視、觸、叩、聽診檢查漏查，肺下緣移動度漏查，肺肝界檢查結(jié)果錯誤，胸膜摩擦感手法錯誤，心尖搏動、心臟相對濁音界、心臟聽診、周圍血管征漏查，心前區(qū)震顫觸診手法錯誤，心界定位錯誤，心包摩擦感手法錯誤，心肺叩診手法錯誤）、腹部檢查常出現(xiàn)的問題（腹部查體體位錯誤，腹部觸診手法錯誤，腎臟觸診位置錯誤，肝脾叩擊痛漏查，腎區(qū)叩痛位置錯誤，腹部反跳痛手法錯誤，振水音漏查，移動性濁音手法錯誤）、 四肢、脊柱檢查常出現(xiàn)的問題（杵狀指未表述，脊柱間接扣擊痛漏查）都明顯減少。

2.4 分析實習醫(yī)師體格檢查扣分原因，主要有以下幾點：

2.4.1 考核時精神緊張。 最基本的四項生命體征之一脈搏，有2人漏查。

2.4.2 醫(yī)學院校教育的不足造成實習醫(yī)師基礎(chǔ)技能欠扎實。因醫(yī)學院校中診斷學課程學習距臨床實習間隔時間長，臨床見習時動手機會少，實習中又因帶教醫(yī)師臨床任務(wù)繁重，對實習生體檢能力訓練不夠，造成實習醫(yī)師基礎(chǔ)不扎實，這是造成漏查項目較多、基本檢查手法錯誤的主要原因。

2.4.3 過分依賴儀器設(shè)備輕視物理診斷。 實習醫(yī)師在臨床實習中，過分依賴儀器設(shè)備和先進的檢查技術(shù)，輕視物理診斷，不注意體格檢查的訓練，未養(yǎng)成良好的查體觀念。

3 討論與建議

實習醫(yī)師臨床基本技能的培養(yǎng)是臨床實習期間的重要任務(wù)，下面結(jié)合我院在實習醫(yī)師臨床基本技能培訓方面的經(jīng)驗，提出如下建議：

首先，加強組織領(lǐng)導，提高認識

醫(yī)院成立專門的教學領(lǐng)導小組，由業(yè)務(wù)院長任組長，科教科主任任副組長，各科室有一名主任為成員，選拔一批經(jīng)驗豐富，責任心強的臨床醫(yī)生任帶教老師。

對帶教老師、實習生都提出具體要求并制定詳細可行的技能培訓計劃。教學領(lǐng)導小組經(jīng)常深入科室檢查計劃落實情況，聽取帶教老師和學生的評議，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

其次，創(chuàng)新方法，強化技能訓練及考核

我院在系統(tǒng)體格檢查、軟組織切開，止血，縫合、無菌操作、胸、腹、腰、髂骨穿刺等基本技能項目上都采取了創(chuàng)新性的培訓和考核方法。在教師示范督導， 實習醫(yī)生互查的基礎(chǔ)上，增加了真實病人的實地演練， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；每次臨床技能操作完畢，要求實習醫(yī)師就本次操作的收獲和出現(xiàn)的問題寫心得體會，；將醫(yī)德醫(yī)風作為培訓內(nèi)容貫穿實習全過程，將實習生臨床技能培訓任務(wù)量化到各科室，以出科考試為載體，對訓練項目進行嚴格考核，通過保證培訓時間和質(zhì)量使實習醫(yī)師臨床基本技能真正得到提高。

第三，科學組織，嚴格管理。

實習醫(yī)師入院首先進行臨床基本技能培訓，穿插醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全及質(zhì)量、院規(guī)院紀等教育，考核合格方能進入臨床科室實習；學生在科室實習期間，每周至少完成1份住院病歷，教學查房、科內(nèi)講座每周一次，教學病例討論兩周一次，全體實習同學全年集中業(yè)務(wù)學習42次；在實習教學中，實行一對一帶教制，臨床技能訓練項目分解到科，帶教教師負責實習生在該科的相關(guān)理論及實踐技能培訓，出科時統(tǒng)一考試，臨床技能訓練項目在常規(guī)訓練的基礎(chǔ)上，通過增加臨床技能培訓基地的開放時間等方式，使臨床帶教老師能指導學生進行基本技能操作的反復訓練，不斷提高學生的臨床技能操作水平。

4 小結(jié)

通過以上方法使我院臨床教學工作取得了較好效果。通過與往年縱向比較，我院實習醫(yī)師的臨床基本技能和綜合素質(zhì)逐年得到提高，為他們順利實現(xiàn)由學生向臨床醫(yī)生的過渡和轉(zhuǎn)化做好了準備，也為順利成為社會有用人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。