低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)方法和探討

【摘 要】目的：探討低年資護(hù)士應(yīng)急過程中存在的問題及提高低年資護(hù)士應(yīng)急能力的最佳培訓(xùn)方法。方法：通過查找工作5年以內(nèi)的護(hù)士應(yīng)急能力方面存在的問題，制訂規(guī)范化培訓(xùn)方案，定期培訓(xùn)考核。結(jié)果：低年資護(hù)士的應(yīng)急能力得到了系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)，應(yīng)急能力明顯提高。結(jié)論：說明規(guī)范化培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士的應(yīng)急能力，保障了臨床護(hù)理工作安全，提升了護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急能力；低年資護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0806-02

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力[1] 。在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，護(hù)理安全管理的問題日益突出，尤其涉及護(hù)士在臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變能力方面的問題占了較大的比例[2]。工作5年以下的護(hù)士，由于其工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，將其界定為低年資護(hù)士[3]。低年資護(hù)士最易發(fā)生護(hù)理缺陷， 有文獻(xiàn)報(bào)道， 工作時(shí)間≤6 年的低年資護(hù)士護(hù)理缺陷比例占所有護(hù)士的54%[4] ，而其中應(yīng)急能力缺乏所導(dǎo)致的護(hù)理缺陷占了相當(dāng)?shù)谋壤＝鼛啄?，我院由于新病房大樓的啟用、住院病床增加、病區(qū)規(guī)模擴(kuò)大等原因，低年資護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理人員中不可缺少的力量。而護(hù)理應(yīng)急技能在學(xué)校及實(shí)習(xí)時(shí)受培訓(xùn)較少，因此，我院護(hù)理部把提高低年資護(hù)士的應(yīng)急能力作為護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容之一，于 2006 年 7月起對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)化的應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高了他們對(duì)突發(fā)事件的處理能力，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 低年資護(hù)士存在問題

1.1 缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，綜合應(yīng)急能力有限。由于低年資護(hù)士理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，特別是?？评碚撝R(shí)相對(duì)欠缺，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理觀察能力及業(yè)務(wù)能力有限，心理素質(zhì)較差，對(duì)病房突發(fā)事件不能引起足夠重視，危機(jī)意識(shí)弱，易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛。

1.2 普遍缺乏病房突發(fā)事件的應(yīng)急知識(shí)及能力。通過臨床多年的觀察，發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士普遍缺乏病房突發(fā)事件的應(yīng)急知識(shí)，面對(duì)突發(fā)事件及緊急護(hù)理問題時(shí)往往束手無策，不知如何應(yīng)對(duì)，易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。

1.3 個(gè)人自律性差，責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，工作中得過且過，應(yīng)付了事。低年資護(hù)士對(duì)工作缺乏責(zé)任心，對(duì)患者病情觀察走馬觀花，對(duì)疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的判斷力不強(qiáng)，存在僥幸心理。很少主動(dòng)去學(xué)習(xí)應(yīng)急知識(shí)及應(yīng)急能力技巧，只有在事情發(fā)生了才進(jìn)行被動(dòng)的學(xué)習(xí)及應(yīng)對(duì)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 實(shí)施分層次培訓(xùn) 由護(hù)理部制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，隨同規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)一同下發(fā)到各科。實(shí)行護(hù)理部—危重癥護(hù)理專業(yè)學(xué)組—科室培訓(xùn)3級(jí)培訓(xùn)模式。護(hù)理部由專人分管低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂；同時(shí)在授課中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛案例分析，使低年資護(hù)士自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律與服務(wù)意識(shí)。專業(yè)學(xué)組由危重癥及急診急救資深護(hù)士長(zhǎng)及相應(yīng)專科護(hù)士3-5名組成，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)內(nèi)容、常見病房突發(fā)事件應(yīng)急理論知識(shí)、溝通交流技巧的培訓(xùn)、常用急救儀器的操作規(guī)程和常用搶救藥品的劑型、藥理作用、注意事項(xiàng)、配伍禁忌及不良反應(yīng)等的培訓(xùn)；科室培訓(xùn)小組由科室護(hù)師以上職稱的技術(shù)骨干 2-3名組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，重點(diǎn)培訓(xùn)病情觀察能力（主動(dòng)巡視、耐心傾聽、觀察要點(diǎn)掌握、觀察方法正確、病情評(píng)估準(zhǔn)確、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告及處理、記錄及時(shí)準(zhǔn)確）搶救的配合能力（急救物品準(zhǔn)備齊全、操作規(guī)范迅速、急救藥品劑量用法準(zhǔn)確、急救過程中情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對(duì)、搶救程序化、配合主動(dòng)迅速、口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行）等[5]。同時(shí)負(fù)責(zé)各?？瞥Ｒ娂蔽Ｖ匕Y的應(yīng)急流程、?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)、護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)等。

2.2 培訓(xùn)形式

2.2.1 采取集中授課分步驟、分階段培訓(xùn)的方法，情景演示、模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)際相結(jié)合。在護(hù)理示教室，讓每一位低年資護(hù)士來?yè)?dān)任演練主角，進(jìn)行對(duì)病房突發(fā)事件的應(yīng)急流程（程序）進(jìn)行分組情景演示、模擬訓(xùn)練等，親身體驗(yàn)搶救過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，加深印象，加深感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，以此提高對(duì)護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，處理能力以及自我安全保護(hù)能力。

2.2.2 分期分批進(jìn)入急診室、ICU 輪轉(zhuǎn)，提高分析判斷、搶救技能 急診室、ICU 是急、危、重病人集中的場(chǎng)所，患者病情復(fù)雜且變化快，各種搶救儀器、設(shè)備齊全，讓低年資護(hù)士分批進(jìn)入急診室或ICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，使低年資護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參加各種危重病人的搶救，掌握疾病的搶救程序， 熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用，在配合搶救時(shí)， 老師給予適時(shí)指導(dǎo)，在實(shí)際突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急中提高急救時(shí)協(xié)作配合能力和積極反應(yīng)能力。每次參與搶救后，要求其對(duì)照搶救流程回顧細(xì)節(jié)，尋找不足，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)， 對(duì)關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)由帶教老師進(jìn)行講解。同時(shí)組織危重病例、死亡病例討論。通過搶救的參與和反思，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師組織考核，達(dá)標(biāo)后方可出科。通過急診室、ICU 輪轉(zhuǎn)，逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2.3 考核方法

2.3.1 制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則。護(hù)理部和專業(yè)學(xué)組采取情景模擬考核，抽簽決定考核模擬場(chǎng)景，主要考核護(hù)士的應(yīng)變能力、流程的掌握程度和急救配合能力及危重護(hù)理記錄書寫能力等。理論和實(shí)踐相結(jié)合，考核分值大于90 分以上為合格，考核不達(dá)標(biāo)者，由科室應(yīng)急培訓(xùn)小組加強(qiáng)培訓(xùn)后進(jìn)行補(bǔ)考，要求人人過關(guān)。

2.3.2 科室護(hù)士長(zhǎng)通過晨會(huì)提問來復(fù)習(xí)鞏固應(yīng)急知識(shí)，從而達(dá)到熟練掌握應(yīng)急知識(shí)。同時(shí)組織低年資護(hù)士進(jìn)行床邊護(hù)理查房，結(jié)合提出啟發(fā)性問題，使其掌握重點(diǎn)及全面綜合觀察能力。有效提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力。

3 結(jié)論

護(hù)士應(yīng)急能力是衡量護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[6]。防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，控制或減少糾紛的發(fā)生也是體現(xiàn)護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[7]。王思琛等對(duì) 288 名初級(jí)職稱護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查顯示：初級(jí)職稱護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)可程度最高的是護(hù)理應(yīng)急技能的培訓(xùn)，占83.7%[8]。由此可見低年資護(hù)士自身對(duì)應(yīng)急能力的培訓(xùn)也有著相當(dāng)大的渴求。我院護(hù)理部通過采取有效的培訓(xùn)途徑，加強(qiáng)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)，幫助其分析應(yīng)急配合中存在的不足，增強(qiáng)低年資護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，促使其不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)和技能，提高自身的技術(shù)水平及觀察解決問題的能力，提高護(hù)士了在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，得到了低年資護(hù)士及臨床醫(yī)生的認(rèn)可，保障了臨床護(hù)理工作安全，提高了護(hù)理滿意度。

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