小兒先心病術(shù)后呼吸窘迫綜合征超聲診斷的回顧性分析

【摘 要】目的：對(duì)先心臟病術(shù)后確診為急性呼吸窘迫綜合征的患兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床研究發(fā)病特點(diǎn)及確定診治原則提供幫助.方法：搜集我院自2006.7-2012.2先心病術(shù)后發(fā)生ARDS的患者，進(jìn)行手術(shù)前后超聲檢查結(jié)果回顧性分析，超聲檢查過程中均采用左側(cè)臥位及平臥位，分別于胸骨旁，胸骨上窩，劍突下采取圖像，測量心臟各大血管徑線、缺損部位的大小及血液分流情況、各房室腔內(nèi)徑、左右心室舒張末和收縮末容量、搏出量及射血分?jǐn)?shù)，并對(duì)肺動(dòng)脈壓力情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：術(shù)前左室間隔缺損大小為9-17mm，主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑約為12-18mm，主動(dòng)脈騎跨率約為50%-80%，右室流出道或肺動(dòng)脈前向血流速最小值大于3.8m/s，術(shù)后左室舒張末期前后徑LVED大于術(shù)前，右室舒張末期前后徑RVED小于術(shù)前，而主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑較術(shù)前均有增寬，證實(shí)本組主要為RV擴(kuò)大、LV較小的復(fù)雜型先天性心臟病。結(jié)論：左心發(fā)育情況及左心功能，主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈發(fā)育情況是術(shù)后常見并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】小兒心臟?。恍g(shù)后；急性呼吸窘迫綜合征；超聲

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0790-01

呼吸窘迫綜合征被認(rèn)為是小兒心臟病術(shù)后常見的并發(fā)癥，它發(fā)病急、病情轉(zhuǎn)變快，若搶救不當(dāng)或不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致呼吸心臟驟停，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?。因其具有特殊的發(fā)病及病理生理特點(diǎn)，正確及時(shí)的治療可取得較好的治療效果。所以手術(shù)前通過超聲評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，并為臨床提供幫助，減少術(shù)后呼吸窘迫綜合征的發(fā)生尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

2006年7月至2012年2月期間我院收治的小兒先心病患者，術(shù)后發(fā)生小兒急性呼吸窘迫綜合征患者41例，其中法洛氏四聯(lián)癥32例，室間隔缺損3例，肺動(dòng)脈閉鎖4例，完全性肺靜脈異位引流2例。經(jīng)過臨床治療，治愈38例（92.7%），死亡3例（7.3%），均最終死于多器官功能衰竭。低心排綜合征31例（75.6%），28例（68.3%）出現(xiàn)尿少，腎功能不全，6例（14.6%）行腹透治療，14例（34.1%）并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，1（2.4%）例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。其中男25例，女14例；年齡在2個(gè)月～10歲之間，平均年齡為4.2歲，

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)根我院心外科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格篩選小兒先心病的手術(shù)對(duì)象，制定了手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟手術(shù)前存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者；此次篩選病例術(shù)后均由超聲心動(dòng)圖排除存在殘余分流及心包積液等情況。

1.3儀器與方法：

1.3.1 儀器

采用美國PHILIPS公司IE33型及GE公司VIVID-E9型彩色多普勒超聲診斷儀 ，探頭頻率選用2.7-5.4 MHz，記錄其二維及彩色多普勒血流圖像。

1.3.2 方法

每位患者均采用左側(cè)臥位及平臥位，分別于胸骨旁，胸骨上窩，劍突下多部位，多角度采取圖像并進(jìn)行數(shù)值測量。

1.3.3 測量標(biāo)準(zhǔn)

測量心臟各大血管徑線、缺損部位的大小及血液分流情況、各房室腔內(nèi)徑、左右心室舒張末和收縮末內(nèi)徑、搏出量及射血分?jǐn)?shù)，并對(duì)肺動(dòng)脈壓力情況進(jìn)行評(píng)估。檢測指標(biāo)：右房橫徑（RA）、右室橫徑（RV）、左房前后徑（LA）、左室舒張末前后徑（LVESD）、左室收縮末前后徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）、短軸縮短率（FS）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。

肺動(dòng)脈高壓以不存在主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈狹窄的情況下，用三尖瓣返流壓差及房室水平分流壓差為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

術(shù)前左室間隔缺損大小為9-17mm，主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑約為12-18mm，主動(dòng)脈騎跨率約為50%-80%，右室流出道或肺動(dòng)脈前向血流速最小值大于3.8m/s，峰值壓差大于56mmHg，射血分?jǐn)?shù)均大于70%，術(shù)后 左室舒張末期前后徑LVED （18.4±4.8mm）大于術(shù)前，右室舒張末期前后徑RVED （13±2.9mm）小于術(shù)前，而主肺動(dòng)脈內(nèi)徑較術(shù)前增寬（3-9mm），左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑均較術(shù)前增寬（2-7mm），射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前平均下降約5%-15%。證實(shí)本組主要為RV擴(kuò)大、LV較小的復(fù)雜型先天性心臟病。三例死亡病例左室內(nèi)徑均偏小。左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑亦相對(duì)偏細(xì)。室間隔缺損經(jīng)修補(bǔ)后，LVED 明顯升高約6-10mm，完全性肺靜脈異位引流經(jīng)手術(shù)后RVED則降低約8-14mm。

3 討論

本組術(shù)后發(fā)生小兒急性呼吸窘迫綜合征患者41例，發(fā)生低心排綜合征31例，占到75.6%，所以術(shù)后低心排綜合征是急性呼吸窘迫綜合征的主要因素。先心病術(shù)前心功能較差的患兒全身狀況差，心、肺、肝、腎功能均有不同程度受損，所以術(shù)后容易發(fā)生低心排綜合征；心臟左向右分流量大的病人容易引起肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的病人肺小動(dòng)脈壁硬化及管壁增厚和管腔狹窄，使肺血管阻力增高，右心室肥厚擴(kuò)大，術(shù)前心肌氧的供需平衡已處于代償狀態(tài)，術(shù)中處理不當(dāng)亦可成為低心排綜合征的促發(fā)因素。左心室發(fā)育情況即內(nèi)徑，左心功能；主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑就尤為重要。所以術(shù)前超聲要對(duì)心室內(nèi)徑、心功能、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)測量，以對(duì)患兒進(jìn)行更好的術(shù)前評(píng)估，從而減少術(shù)后呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

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