腎綜合征出血熱腎損害的超聲診斷

【摘 要】目的：探討腎綜合征出血熱腎損害的聲像圖特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲對(duì)該病的診斷價(jià)值腎綜合征出血熱腎損害的超聲診斷。方法：回顧分析51例經(jīng)臨床證實(shí)的腎綜合征出血熱腎損害患者超聲顯像觀察。結(jié)果：腎綜合征出血熱患者的腎臟為主要受損器官，超聲圖像的改變具有一定特異性，其改變特點(diǎn)為腎臟腫大，腎實(shí)質(zhì)增厚，腎錐體高度增大類似腎囊腫，部分重型患者出現(xiàn)腎周暗帶。結(jié)論：腎綜合征出血熱腎損害聲像圖表現(xiàn)具有一定的特征性，超聲檢查有助于診斷和鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；腎損害；腎綜合征出血熱

【中圖分類號(hào)】R373 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0789-01

腎綜合征出血熱腎損害是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因之一，北方的10～12月為該病的高發(fā)期，青壯年或與鼠類接觸多的人群易感[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的診斷手段，關(guān)于其實(shí)驗(yàn)室檢查的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但超聲對(duì)該病研究較少。本文對(duì)經(jīng)臨床證實(shí)的51例腎綜合征出血熱患者超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，探討其聲像圖特點(diǎn)及超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2007年1月至2012年10月經(jīng)臨床證實(shí)的腎綜合征出血熱患者51例，其中男34例，女17例，年齡26～72歲，平均（46.6±13.5）歲?；颊吲R床表現(xiàn)臨床均表現(xiàn)為高熱、腰痛、少尿。實(shí)驗(yàn)室檢查： 腎綜合征出血熱抗體均為陽(yáng)性，白細(xì)胞總數(shù)增高15～30×109 /L以上，早期以中性增高為主，血小板數(shù)降低， ，病程2日后尿中出現(xiàn)蛋白。

1.2 按病情輕重腎綜合征出血熱可分為四型：

1.2.1 輕型：①體溫在38℃左右，中毒癥狀輕；②血壓基本在正常范圍；③除皮膚和（或）粘膜有出血點(diǎn)外，其他處無(wú)明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害輕微，尿蛋白在+～++，沒有明顯少尿期；

1.2.2 中型：①體溫39～40℃、全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫；②病程中收縮壓低于12kPa（90mmHg），或脈壓小于3.45kPa（26mmHg）者；③皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“+++”，有明顯的少尿期；

1.2.3 重型：①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者；②病程中收縮壓低于9.3kPa（70mmHg），或脈壓低于2.6kPa（20mmHg），并呈現(xiàn)臨床休克過程者；③出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者；

1.2.4 危重型：在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥群者：①難治性休克；②出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血；③腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿期超過5天，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg%；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染；⑦其他嚴(yán)重合并癥。（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集）主要有急性心力衰竭，支氣管肺炎，成人呼吸窘迫綜合征，腎臟破裂和其他繼發(fā)感染等。

1.3 儀器與方法

應(yīng)用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。檢查時(shí)要求患者空腹8小時(shí)以上，對(duì)雙側(cè)腎臟進(jìn)行多切面掃查。探測(cè)時(shí)間為發(fā)病3～5日。

2結(jié)果

本組病例屬于輕型11例占21.6%，中型占26例占51%，重型11例占21.6%占21.6%，危重型3例占5.8%。其中：

2.1 雙腎腫大32例占62.75%，多是對(duì)稱性，主要是前后徑增加明顯，腎前后徑（H）/上下徑（L）的比值作為判斷腎腫大的指標(biāo)。輕型2例（18.2%），中型17例（65.4%），重型10例（90.9%），危重型3例（100%）。

2.2 雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)45例占88.2%，在未表現(xiàn)腎腫大的病例，此種病例可以單獨(dú)存在。輕型4例（36.4%），中型25例（（96.2%），重型11例（100%），危重型3例（100%）。

2.3 錐體腫脹、增大25例占49%，腎內(nèi)見數(shù)個(gè)大小及形態(tài)相似的卵圓形無(wú)回聲區(qū)，圍繞在集合系統(tǒng)周圍，集合系統(tǒng)受壓變窄，呈無(wú)回聲區(qū)和“壓迫征象”，腎周圍無(wú)明顯異常聲像圖改變。輕型1例（9%），中型10例（38.5%），重型9例（81.8%），危重型3例（100%）。

2.4 腎包膜下或腎脂肪囊內(nèi)暗淡回聲區(qū)10例占19.6%，表現(xiàn)為腎筋膜下特征性的液性暗區(qū)或暗帶，或在腎上、下極出現(xiàn)新月狀的腎外膜或腎脂肪囊間液性暗區(qū)。輕型0例，中型2例（7.7%），重型5例（45.5%），危重型2例（66.7%）。如圖：

3 討論

腎綜合征出血熱是由病毒引起的一種自然疫源性疾病。近年呈散發(fā)出現(xiàn)，發(fā)病率5%～10%左右，主要表現(xiàn)為全身廣泛性的毛細(xì)血管病變，腎臟損害是本病的主要特征，此病來(lái)勢(shì)兇猛，死亡原因主要是休克、心力衰竭、肺水腫、出血、尿毒癥。以往臨床上診斷此病主要依靠表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)一些病史不詳、臨床癥狀不典型的患者診斷比較困難，隨著超聲診斷儀的普及應(yīng)用，觀察腎臟的改變成為早期診斷、早期治療出血熱的方法之一。

腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、血流信號(hào)等影像學(xué)特征在病理演變過程中所表現(xiàn)出的規(guī)律性變化，正是腎綜合征出血熱形成的免疫復(fù)合物靶器官上的綜合反應(yīng)。腎臟是血管結(jié)構(gòu)極其豐富的器官，尤其是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎小球和腎小管，每天的血流循環(huán)量都在30000～50000 ml，一旦腎血管發(fā)生病變，必然導(dǎo)致腎小球和腎小管水腫，間質(zhì)中滲出液蓄積，腎體積急劇膨脹，徑線增大[2]。超聲表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)層厚度增加，回聲減低、粗糙，腎盂均勻整體的明亮回聲帶變成了稀疏的、不規(guī)則分布的、樹枝狀結(jié)構(gòu)，腎血管受壓、變形，血流信號(hào)明顯減少、流速減慢，而阻力指數(shù)卻增高，腎臟外形呈球形增大[3]，呈“大白腎”樣表現(xiàn)。腎髓質(zhì)充血和點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重出血和水腫，導(dǎo)致腎小管狹窄阻塞，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為髓質(zhì)錐體回聲減低，呈“指壓痕”樣表現(xiàn)。通過對(duì)腎臟長(zhǎng)度L，厚度H，尤其是H/L值和腎集合系統(tǒng)/腎實(shí)質(zhì)的比例測(cè)定，可估計(jì)病情的嚴(yán)重程度。當(dāng)H/L>0.53，腎集合系統(tǒng)/腎實(shí)質(zhì)比例降至1.0以下或腎聲像圖呈Ⅲ型改變時(shí)，提示病情嚴(yán)重或預(yù)后不良[4]。由于腎包膜與腎實(shí)質(zhì)易分離，所以嚴(yán)重患者導(dǎo)致被包膜下積液，這也是診斷特征之一。

本組病例幾種征象的發(fā)生率輕型與中型、重型之間有顯著差異，而中型與重型之間無(wú)顯著差異。通過對(duì)本組患者的觀察表明，腎綜合征出血熱的腎臟具有特征性聲像圖改變，表現(xiàn)為：雙腎腫大以長(zhǎng)徑為主，腎錐體腫大，腎皮質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，集合系統(tǒng)變窄，腎周出現(xiàn)特征性的暗帶，超聲依據(jù)典型的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)資料和癥狀可以對(duì)腎綜合征出血熱做出較準(zhǔn)確診斷。綜上認(rèn)為，彩色超聲探查腎臟對(duì)腎綜合征出血熱的診斷、病情的判定、療效的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后均可提供可靠的客觀指標(biāo)。彩色超聲具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可作為腎綜合征出血熱重要的診斷手段。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 余松遠(yuǎn)，謝漢波.彩色多普勒超聲對(duì)流行性出血熱腎改變檢測(cè)的意義.中華超聲影像學(xué)雜志 ，2004，13（9）：715-716.