超聲偽像在超聲診斷中識別與應(yīng)用

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0787-02

1 超聲偽像概念

超聲偽像亦稱超聲偽差，是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖面圖像之間存在著差異。這種差異主要是因?yàn)槁曄駡D中信息回聲的增添、減少或失真。

2 超聲偽像產(chǎn)生的原因

2.1 超聲波為物體的機(jī)械振動(dòng)波，屬于聲波范疇，它具有聲的共同物理特性。這些物理特性使得超聲在傳播過程中與人體介質(zhì)之間相互作用，包括反射、折射、散射、聲衰減等。還有超聲場本身的復(fù)雜性及其影響。

2.2 為了滿足聲像圖顯示和診斷方便將超聲成像的條件人為假設(shè)為理想狀態(tài)。人為假設(shè)包括：1.聲束呈理想的直線發(fā)射，由反射體直接返回，方位不變；2.人體不同組織聲速相同（均設(shè)定為1540m/s）；3.假設(shè)人體任何不同組織的聲衰減相同。

這些物理特性和和這些不符合實(shí)際情況的假設(shè)就是超聲偽像產(chǎn)生的根本原因。

3 超聲偽像的種類及如何識別并且避免

3.1 混響偽像是由于超聲束垂直照射到平整的大界面如胸壁、腹壁上，部分超聲能量返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次反射，又第二次進(jìn)入人體內(nèi)。如此這樣，超聲波在探頭表面和大界面之間來回反射，從而形成多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度隨著深度加深而依次遞減。強(qiáng)烈的混響多見于含氣體較多的肺和腸管表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射并伴有后方聲影。較弱的混響，可使膀胱，肝、腎、膽囊的表面出現(xiàn)假回聲。容易誤診為臟器壁的增厚或腫瘤等。操作者可以適當(dāng)?shù)膫?cè)動(dòng)探頭，使聲束不要垂直于大界面，可以減少這種偽像；另外可以給探頭加壓，使反射的間距縮小，再給探頭減壓間距就可加大，從而來識別混響偽像。

3.2 多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)：內(nèi)部混響是指超聲束在組織器官異物內(nèi)來回反射直至衰減，形成特征性的彗星尾征。常見的有宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)、膽囊內(nèi)的膽固醇結(jié)晶。

振鈴效應(yīng)是指超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強(qiáng)烈的來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾。此種偽像常在胃腸道及肺部產(chǎn)生。

3.3 部分容積效應(yīng)是指病灶的尺寸小于聲束束寬或者雖然大于束寬，但是部分處于聲束內(nèi)時(shí)，則病灶回聲與周圍組織回聲重疊所產(chǎn)生。例如肝臟內(nèi)的小囊腫，可用組織諧波成像減少或消除這種偽像。

3.4 旁瓣偽像是由于主聲束以外的旁瓣反射所產(chǎn)生的。在膽囊和膀胱壁的低位，常見模糊的低回聲；在結(jié)石和腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)的“披紗征”和“狗耳征”等，都屬于旁瓣偽像。在一些低檔的超聲儀器和探頭會(huì)比較嚴(yán)重，圖像的清晰度較差，從而影響診斷。采用組織諧波成像基本可以消除這種偽像。

3.5 聲影是指常規(guī)的DGC正補(bǔ)償調(diào)節(jié)后，在超聲掃描成像中，當(dāng)聲束遇到強(qiáng)反射或聲衰減程度很高的物質(zhì)聲束完全被遮擋時(shí)，在其后方出現(xiàn)的條帶狀無回聲區(qū)。邊界清晰地聲影常用來識別瘢痕、結(jié)石、鈣化和骨骼等。邊界模糊的聲影伴隨氣體反射或出現(xiàn)彗星尾征 。

3.6 后方回聲增強(qiáng)是指在超聲掃描成像中，當(dāng)聲束通過聲衰減甚小的器官或病變時(shí)，與同深度的臨近組織相比，其后方回聲增強(qiáng)。是由于距離增益補(bǔ)償（DCG）對于超聲衰減甚少的液體仍起作用的原因。此種偽像常常用來鑒別病變是實(shí)性還是液性的。

3.7 側(cè)邊聲影和“回聲失落”：大界面回聲具有明顯的角度依賴性。入射角較大時(shí)回聲轉(zhuǎn)向他側(cè)不復(fù)回探頭，則產(chǎn)生回聲失落。常見于囊腫邊緣或腎臟上下極；邊緣聲影還可見于細(xì)小的血管和主胰管的橫切面，呈小等號“=”樣而非是小圓形。超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，我們經(jīng)常遇到穿刺針干或?qū)Ч茱@示不清的困擾，都是因?yàn)槌暿毙卸谴怪比肷溽樄芑驅(qū)Ч艿墓鼙?，而產(chǎn)生的回聲失落現(xiàn)象。改變掃查角度可以識別該偽像。

3.8 鏡面?zhèn)蜗袷钱?dāng)肋緣下向上掃查右肝和橫隔時(shí)，若聲束斜射到大而光滑的聲阻差較大的膈—肺界面是全反射，而發(fā)生的鏡面?zhèn)蜗瘛Ｔ诠ぷ髦薪?jīng)常遇到膈下出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲（實(shí)像），膈上出現(xiàn)對稱性的“肝實(shí)質(zhì)回聲“（虛像或偽像）。虛像或偽像總是位于實(shí)像深方。若膈—肺界面（全反射條件）消失如右側(cè)胸腔積液時(shí)，只能顯示膈下肝實(shí)質(zhì)和隔上的胸水，鏡面?zhèn)蜗駥⑾А?/p>

3.9 棱鏡偽像是僅在腹部靠近正中線橫切面時(shí)（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)。常見于早孕期橫斷面掃查子宮時(shí)，宮內(nèi)的單胎囊可能出現(xiàn)重復(fù)胎囊偽像，從而誤認(rèn)為“雙胎妊娠?！贝藭r(shí)將探頭改為矢狀面掃查，該偽像消失。

3.10 聲速失真是因?yàn)槌曉\斷儀顯示屏上的厘米標(biāo)志（電子尺），是按人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。通常對肝、脾、子宮等測量不會(huì)產(chǎn)生明顯的誤差。但對聲速過低的組織（如大的脂肪瘤）就會(huì)測值過大；對于聲速很高的組織（如胎兒股骨測量），就要使聲束垂直于胎兒股骨，不可平行穿過股骨，否則會(huì)測值過小。

3.11 散射體偽像是由于肥胖者腹壁脂肪層作為“散射體”很厚，常造成腹部和盆腔超聲檢查困難。由于腹壁深方出現(xiàn)大量迷霧般的細(xì)點(diǎn)狀回聲，使得腹部和盆腔內(nèi)的臟器和血管顯示不清，給診斷帶來很大的困難?？刹捎媒M織諧波成像適當(dāng)改善。對于盆腔檢查可通過陰式或肛式超聲來完成，可完全避免該偽像。

4 討論

超聲偽像在工作中是十分常見的。理論講幾乎任何聲像圖都存在著偽像。不論多么先進(jìn)的儀器均不例外，只是偽像的表現(xiàn)形式和程度有差別而已。所以只有了解偽像產(chǎn)生的原因，我們才能避免偽像引起的誤診或漏診，才能利用一些偽像的特性來幫助我們診斷，從而提高我們對一些特殊病變的成分或結(jié)構(gòu)的識別能力。真正的做到綜合分析、去偽存真、由表及里、全面思考，從而做出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王純正等主編.超聲診斷學(xué).—2版. —北京：人民衛(wèi)生出版社，1999