頸部淋巴結(jié)核的CT影像分析15例

【摘 要】目的：分析頸部淋巴結(jié)核的CT影像表現(xiàn)，提高CT的診斷水平；方法：本文回顧性分析15例經(jīng)病理和（或）臨床證實(shí)的頸部淋巴結(jié)核患者的臨床與CT資料，分析其影像表現(xiàn)及臨床主要癥狀；結(jié)果：多發(fā)13例，平掃密度均勻和不均勻共同存在，邊界清楚或模糊，其中5例增強(qiáng)呈多種強(qiáng)化方式，主要表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、多環(huán)形強(qiáng)化及分隔狀強(qiáng)化，其中，以環(huán)形及多環(huán)形多見；1例邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化；1例可見大片狀壞死，邊緣模糊，增強(qiáng)后壁呈花邊狀強(qiáng)化，其內(nèi)見乳頭影。結(jié)論：結(jié)合病史和CT表現(xiàn)，可提高診斷頸部淋巴結(jié)核的的準(zhǔn)確性

【關(guān)鍵詞】頸部；淋巴結(jié)核；CT；臨床表現(xiàn)

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0787-01

頸部淋巴結(jié)核是頸部常見病之一，CT是其主要的檢查手段，本文對15例經(jīng)病理和（或）臨床證實(shí)的頸部淋巴結(jié)核患者的CT表現(xiàn)和臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以提高CT的診斷水平。

1 資料與方法：

淋巴結(jié)核15例，男3例，女12例，年齡21～56歲，平均年齡29.1歲。9例以頸部包塊就診，5例有肺結(jié)核史，1例可見頸部竇道，無1例有低熱、乏力、盜汗等明顯結(jié)核中毒癥狀。病程均2個(gè)月以上。檢查設(shè)備為GE單排CT機(jī)和西門子64排128層單源螺旋CT機(jī)，掃描范圍從顱底至氣管分叉處，7例行平掃加增強(qiáng)，8例僅平掃。

2 結(jié)果

2.1 部位和大?。?5例頸部淋巴結(jié)核患者，其中單發(fā)2例，位于Ⅲ區(qū)及Ⅳ區(qū)；多發(fā)13例，主要位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)， 其中 5例見于一側(cè)；1例累及鼻咽部及肺部；5例肺部有結(jié)核灶。大小約0.5～5.3CM，以2～4CM范圍多見。

2.2 CT征象：多發(fā)13例，平掃密度均勻和不均勻共同存在，邊界清楚或模糊，其中5例增強(qiáng)呈多種強(qiáng)化方式，主要表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、多環(huán)形強(qiáng)化及分隔狀強(qiáng)化，其中，以環(huán)形及多環(huán)形多見；1例邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化；1例可見大片狀壞死，邊緣模糊，增強(qiáng)后壁呈花邊狀強(qiáng)化，其內(nèi)見乳頭影。

3 結(jié)論

頸部淋巴結(jié)核是頸部常見病之一，多見于兒童及20～40歲的青壯年，女性多于男性，男女比例為1：1.3。全身淋巴結(jié)均可發(fā)生結(jié)核，但以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見，占淋巴系統(tǒng)疾病的80%～90%。單發(fā)者約占80%，多發(fā)者約占20%，多呈串珠狀分布⑴。本組15例多為青壯年，以年輕女性多見，男女比例達(dá)1：4，多呈串珠狀分布，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符，但單發(fā)者僅2例，與文獻(xiàn)不符，可能與病例過少有關(guān)。

通過對15例頸部結(jié)核的影像分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)，以下幾點(diǎn)有助于頸部淋巴結(jié)核的CT診斷：①患者年齡較輕，特別是年輕女性；②有肺TB史；③無原發(fā)腫瘤病史；④病灶增長緩慢，病程較長，無痛，多呈串珠狀排列；⑤病灶多發(fā)，位于多區(qū)，大小約2～4cm，易融合，增強(qiáng)后可見多種強(qiáng)化方式，以環(huán)狀及多環(huán)形最具特征。⑥淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生鈣化，呈點(diǎn)狀及斑點(diǎn)狀，對診斷具有重要意義⑵。⑦有潰瘍及竇道形成。

淋巴結(jié)結(jié)核需與轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤及感染性病變等疾病鑒別。轉(zhuǎn)移瘤：以中老年多見，多數(shù)患者可找到原發(fā)灶，淋巴結(jié)密度均勻或不均勻。淋巴瘤：未經(jīng)治療一般不發(fā)生壞死，淋巴結(jié)邊界清楚，平掃呈等密度，增強(qiáng)后呈輕中度均勻強(qiáng)化。感染性病變；病史短，有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，病灶邊緣模糊，易發(fā)生壞死，增強(qiáng)后呈環(huán)行強(qiáng)化。本組5例病灶累及肺部，其主要原因?yàn)榉尾繛榻Y(jié)核的最好發(fā)部位，因此，對于頸部不明原因的淋巴結(jié)腫大，胸部CT平掃有助于進(jìn)一步診斷。本組1例累及鼻咽部，其CT表現(xiàn)與鼻咽癌伴頸部轉(zhuǎn)移相似，不易鑒別，有文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽癌、鼻咽結(jié)核兩者可以同時(shí)伴發(fā)，對于鼻咽活檢為結(jié)核者應(yīng)輔以血清IgA/VCA檢測，如陽性需仔細(xì)檢查鼻咽部，必要時(shí)反復(fù)行鼻咽活檢以免漏診[3]。此外值得一提的是，淋巴結(jié)密度均勻，多見于淋巴瘤、感染性病變和Castleman病；淋巴結(jié)中心壞死伴周邊強(qiáng)化者，常見于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及治療后的淋巴瘤；而淋巴結(jié)鈣化多見于感染性病變的后期和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移〔4〕。有時(shí)淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷比較困難，需結(jié)合病史和活檢才能作出進(jìn)一步診斷。

總之，結(jié)合病史和CT表現(xiàn)，可提高診斷頸部淋巴結(jié)核的的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭穗生，高斌，劉斌主編-2版.CT診斷與臨床.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2011.1.

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[3] 陳勇，袁先平.鼻咽癌、鼻咽結(jié)核及兩者合并的鑒別.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志.2001，9（4）：190.

[4] 盧光明，許健，陳君坤主編-2版.CT讀片指南.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006.7.