子宮肌瘤動態(tài)增強(qiáng)CT的影像學(xué)分析

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤動態(tài)增強(qiáng)CT的表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析26例經(jīng)手術(shù)證實(shí)和病理證實(shí)的子宮肌瘤的平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描及延時(shí)掃描的CT表現(xiàn)。結(jié)論：動態(tài)增強(qiáng)CT掃描可明顯提高子宮肌瘤的檢出率，可清楚顯示腫瘤的血供、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣特征，對子宮肌瘤的診斷及選擇術(shù)式有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；動態(tài)增強(qiáng)；CT掃描

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0786-01

子宮肌瘤主要由平滑肌增生形成，故稱子宮平滑肌瘤，多發(fā)生于育齡期婦女，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，其原因不明，可能與長期過度的雌激素刺激有關(guān)。本文對26例經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)的子宮肌瘤的動態(tài)增強(qiáng)CT的特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2007年2月-2009年8月行動態(tài)增強(qiáng)CT檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮肌瘤26例。年齡28-57歲，平均41.8歲。臨床以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長且間隔短者18例，不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)者3例，無癥狀者5例。

1.2 掃描方法

所選病例均有盆腔B超檢查資料。CT檢查前患者均清潔灌腸，適量憋尿。CT檢查采用Neusoft雙排螺旋CT機(jī)，層厚5.0mm、7.0mm、10.0mm，層距5.0-10.0 mm。平掃后經(jīng)靜脈注射碘海醇80-100ml，行動脈期、門脈期掃描后， 2-5分鐘后再作延時(shí) 掃描，然后對平掃、動態(tài)增強(qiáng)及延時(shí)掃描的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

子宮肌瘤在CT平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描、延時(shí)掃描的檢出率分別為42.6%、91.8%、36.7%。26例病例中9例子宮彌漫性增大，11例子宮外形不規(guī)則，呈淺分葉狀，6例子宮形態(tài)大小正常。其中6例合并子宮直腸窩積液，4例合并卵巢囊腫，1例合并宮頸納氏囊腫，1例因病灶囊變呈低密度灶，1例因病灶脂肪變性呈更低密度灶。

CT動態(tài)增強(qiáng)掃描和B檢查結(jié)果中，CT掃描較B檢查發(fā)現(xiàn)的肌瘤的個(gè)數(shù)為多，CT圖像能夠準(zhǔn)確表達(dá)特定層面的詳細(xì)內(nèi)容，圖像結(jié)構(gòu)互不重疊，直觀并易于觀察。可清楚顯示盆腔淋巴結(jié)情況，還可顯示盆腔血管情況。術(shù)中所見情況與CT檢查結(jié)果相一致。

3 討論

3.1 臨床與病理表現(xiàn)

子宮肌瘤好發(fā)于30-50歲，約占絕經(jīng)前婦女的70%-80%。常見癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)期長且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。肌瘤常為多發(fā)，大小不等，發(fā)生部位以子宮體最常見；可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤；也可發(fā)生在宮頸部位。較大的子宮肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，包括玻璃樣變性、脂肪變性，也可發(fā)生壞死、出血、鈣化。子宮肌瘤的惡變率不足1%。⑴ 直徑大于4cm的子宮肌瘤最容易變性。超聲作為子宮肌瘤的首選篩查手段，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌瘤，然而不能準(zhǔn)確定位，也難以識別小的肌瘤，尤其對于直徑小于1cm的肌瘤；動態(tài)增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確定位，且提高肌瘤的檢出率，有助于選擇術(shù)式。

3.2 CT表現(xiàn)

3.2.1 肌層內(nèi)肌瘤14例，表現(xiàn)為子宮增大，表面凸隆，多發(fā)子宮肌瘤子宮輪廓可呈淺分葉狀，平掃為等密度或略低密度，動態(tài)增強(qiáng)后可顯示腫瘤與正常子宮肌的強(qiáng)化相一致，可見其內(nèi)有旋渦狀和分層結(jié)構(gòu)，透明變性者見片狀低密度區(qū)，囊變者呈低密度囊狀表現(xiàn)度。（2）此型子宮肌瘤體積較大，宮腔多受壓移位或變形。本組中最大瘤體13.9x15.6cm，其內(nèi)合并囊性變。

3.2.2 粘膜下肌瘤9例，4例平掃表現(xiàn)為宮腔內(nèi)卵圓占位性腫塊，與肌層等密度，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化顯著，與肌層有明顯分界，周邊見淺環(huán)形低密度影。另5例平掃及增強(qiáng)均表現(xiàn)為低密度影，邊界清楚。

3.2.3 漿膜下肌瘤3例，主要征象是：子宮明顯呈分葉狀及子宮邊緣的類圓形腫塊，平掃及增強(qiáng)掃描其密度與子宮肌大致相同，邊緣光整，最大者直徑約6.0cm。1例其內(nèi)可見鈣化斑。只有通過動態(tài)增強(qiáng)才能顯示肌瘤的邊界，而且可以辨別肌瘤的數(shù)量。

3.3 鑒別診斷

子宮肌瘤的CT診斷，結(jié)合臨床癥狀和B超資料，一般比較準(zhǔn)確，但需與卵巢實(shí)性腫瘤相鑒別，后者腫塊不與子宮相連，增強(qiáng)掃描不與子宮肌層同步強(qiáng)化。與子宮內(nèi)膜癌鑒別，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50歲以上中老年婦女，CT表現(xiàn)為子宮不規(guī)則增大，宮腔內(nèi)腫塊呈不規(guī)則低密度，與正常子宮肌層分界不清，有周圍浸潤征象。此外還需與子宮腺肌病鑒別，子宮腺肌病CT表現(xiàn)為子宮輕度增大，MRI對其最具有診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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