殘胃胃炎胃鏡和X線、超聲診斷比對分析

【摘 要】目的：探討胃鏡和X線氣鋇雙重造影、超聲對殘胃胃炎診斷優(yōu)劣，尋找最佳檢查手段。方法：收集120例胃鏡、X線氣鋇雙重造影、超聲檢查的殘胃炎病例，胃鏡檢查陽性率為95.8%，上消檢查陽性率為92.5%，超聲檢查陽性率為78.3%。結(jié)論：胃鏡檢查和X線檢查對診斷殘胃炎有相當(dāng)高的價值，超聲無痛性、無輻射廣為病人接受。

【關(guān)鍵詞】殘胃胃炎；胃鏡；X線；氣鋇雙重造影；超聲

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0783-02

殘胃炎是胃大部切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。殘胃患者應(yīng)定期進(jìn)行胃部檢查，哪種方法能夠及時、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無痛苦的完成并被病人接受認(rèn)可，我們對120例經(jīng)過電子胃鏡、X線數(shù)字氣鋇雙重造影、超聲等三種檢查方法并確診為殘胃炎病例進(jìn)行比對分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 120例病人男性81例，女性39例。平均年齡60.5歲。主要癥狀：上腹痛、腹脹、納差、黑便。原發(fā)病變分別為：十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃癌、其他病變。手術(shù)方式分別為：BillrothⅠ式、BillrothⅡ式。

1.2方法和設(shè)備 用西門子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為3.5MHz和3.75MHz。被檢者前一天禁脂餐飲食，晚餐后禁食，檢查前四小時禁飲水，取仰臥位常規(guī)掃查腹腔各臟器，了解空腹時殘胃腔的大小，有無潴留液，胃壁的厚度及有無異?；芈暋Ｈ缓?，把速溶胃腸超聲助顯劑一袋50g用500ml沸水沖泡，攪勻至糊狀，待溫后囑病人口服，即可進(jìn)行超聲檢查。數(shù)字氣鋇雙重造影使用的是西門子R200遙控胃腸機(jī)。病人早晨禁食，檢查前30分鐘左右肌注6-542針10mg。檢查時，檢查床傾斜至30-45°，以防止鋇劑過快的通過殘胃。歐林巴斯160型電子胃鏡，在可疑病變處取活檢組織2-6塊送病理組織學(xué)檢查。

2 結(jié)果

殘胃炎分兩種情況，一是吻合口炎癥，另一種是殘存胃部的炎癥。殘胃炎超聲聲像表現(xiàn)為：胃壁不同程度增厚，呈非局限性的增厚，但最大厚度均小于12mm。內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)回聲區(qū)不均勻、增厚，其中參雜低回聲區(qū)。從而確診炎癥的存在；X線數(shù)字氣鋇雙重造影影像表現(xiàn)為：空腹潴留液，胃小溝淺而細(xì)或增粗>1.0mm，胃小區(qū)增大至3mm以上，數(shù)目減少，即可確診為炎癥；電子胃鏡表現(xiàn)為：胃粘膜充血水腫；淺糜爛；粗糙呈顆粒狀改變；橘皮樣及小結(jié)節(jié)樣等改變。本組三種檢查方法對殘胃炎的檢出情況見表1

3 討論

文獻(xiàn)報道殘胃炎發(fā)生率為60%-100%。由于切除了幽門及其支配神經(jīng)，破壞了胃竇、幽門及十二指腸的生理功能，使胃竇-幽門-十二指腸的協(xié)調(diào)運動減少導(dǎo)致膽汁反流，而堿性的膽汁、溶血磷脂酰膽堿和磷脂A2可破壞胃粘膜屏障，清除正常胃粘膜表面的粘液，易溶解上皮細(xì)胞的脂蛋白，導(dǎo)致H+逆向粘膜彌散，促進(jìn)組胺釋放致使炎癥、糜爛或潰瘍形成。膽汁反流是殘胃炎的重要病因〔1〕。吻合口炎癥占?xì)埼秆椎?9.82%。除了與反流的膽汁有關(guān)外，還有另一個重要的原因是食物磨損。術(shù)后吻合口要擔(dān)當(dāng)起幽門的作用，而吻合口的胃組織沒有了支配幽門的神經(jīng)組織的支配，不能象幽門一樣收神經(jīng)支配自主開發(fā)，只能靠食物的擠壓排出食物，致使吻合口粘膜上的粘液不斷的被食物蹭掉，導(dǎo)致食物直接和粘膜接觸。加之食物在殘胃后胃容積減小，食物在胃內(nèi)存留時間縮短，從而不能被消化液分解成柔軟的食糜。所以，吻合口的炎癥發(fā)生幾率更大于胃的其他部位。

胃鏡是診斷殘胃炎的最準(zhǔn)確的設(shè)備，本組病例中檢出率達(dá)95.8%，未檢出的是由于手術(shù)致吻合口粘膜皺壁重疊縫合后間隙過小，鏡子無法進(jìn)入造成。但是，由于是有痛性檢查，很大一部分病人不能接受，而且，也無法作為一種常規(guī)的檢查應(yīng)用于殘胃病人的日常體檢中。雖然近期無痛胃鏡開展比較風(fēng)行，但仍有很多禁忌癥，如冠心病、高血壓、嚴(yán)重的心律失常等；上消化道造影檢查的檢出率雖然不如胃鏡，但也達(dá)到92.5%。對檢查漏珍的病例回顧發(fā)現(xiàn)主要是炎癥表現(xiàn)較輕，胃鏡上僅表現(xiàn)為粘膜少許充血紅腫，而且，大容量小焦點的X線機(jī)是顯示胃小區(qū)的重要因素〔2〕。上消造影雖沒痛苦，但作為殘胃病人的常規(guī)體檢應(yīng)該考慮到輻射的問題，所以，也應(yīng)該盡量少做；超聲在三種最常見的檢查方法中是最環(huán)保最能讓病人接受的方法。但是，不足之處是檢出率低于前兩種檢查方法，只達(dá)到78.3%。于文獻(xiàn)報道差距較大〔3〕。而且，超聲檢查胃還沒有被廣大的病人和臨床醫(yī)生所接受，開展起來有一定的難度。

綜上，胃鏡檢查和X線檢查對診斷殘胃炎有相當(dāng)高的價值，超聲無痛性、無輻射廣為病人接受。如果在發(fā)生超聲結(jié)果和臨床不符的情況下再進(jìn)一步檢查上消造影或更進(jìn)一步的胃鏡檢查，為最佳解決方案[4]。

參考文獻(xiàn)：

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