236株銅綠假單胞菌的感染分布和耐藥性分析

【摘 要】目的：了解我院銅綠假單胞菌在臨床科室分布特征和耐藥性分析，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法：采用回顧性調(diào)查分析，對(duì)2011年1月至2012年12月送檢標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，用珠海美華微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定及藥敏分析。運(yùn)用WHONEET5.4軟件對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美洛培南敏感性最高分別為94.91% 、 89.3% 、88.14 % 。阿米卡星耐藥率低為11.86 %， 耐藥率較高是環(huán)丙沙星、派拉西林、慶大霉素分別為36.4 % 、34.75 %、 32.2 %。結(jié)論：亞胺培南，美洛培南，頭孢哌酮/舒巴坦有較好的抗菌活性，是治療銅綠假單胞菌的有效抗生素。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；耐藥性；抗生素

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0779-01

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosam，PA）在自然界分布廣泛，是一種條件致病菌，也是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)易侵入機(jī)體引起感染，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染日益突出，其耐藥性也日趨嚴(yán)重，使銅綠假單胞菌治療十分困難，因此加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)治療和預(yù)防銅綠假單胞菌引起院內(nèi)感染非常重要。

1 材料與方法

菌株來(lái)源 2011年1月---2012年12月 本院住院患者送檢標(biāo)本中分離到銅綠假單胞菌236株。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853為廣西區(qū)臨檢中心提供。

儀器 與試劑 ①采用珠海美華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)及測(cè)試板?？股丶埰^孢派酮/舒巴坦英國(guó)oxoid公司的產(chǎn)品，血平皿、MH培養(yǎng)基均購(gòu)鄭州安圖生物。菌株鑒定藥敏試驗(yàn)、嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床試驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)。判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋參照2010年1月版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用WHONET5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。

2 結(jié) 果

2.1 銅綠假單胞菌在臨床科室的分布 銅綠假單胞菌在本院呼吸科病區(qū)分離出94株（39.83%）、ICU病區(qū)分離出82株（34.75%）、神經(jīng)內(nèi)科分離出26株（11.02%）、老年科分離出23株（9.75%）、胃腸科、骨科、泌尿科和胸外科分離率出11株（4.66%）

2.2 銅綠假單胞菌在不同標(biāo)本中的分布 銅綠假單胞菌在痰液標(biāo)本分離出189株（80.19%）、傷口分泌物標(biāo)本分離出26株（11.12%）、尿液標(biāo)本分離出10株（4.24%）、膽汁標(biāo)本分離出8株（3.39%）、胸腹水標(biāo)本分離出3株（1.27%）。

2.3 236株銅綠假單胞菌對(duì)常用藥物的耐藥率，對(duì)常用抗生素的敏感結(jié)果見表2

3 討論

銅綠假單胞菌是人類呼吸道、胃腸道和皮膚常見的定植菌之一.資料已顯示我院銅綠假單胞菌在呼吸道分泌物痰標(biāo)本中分離率最高80.1%與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]。從臨床病區(qū)分離的銅綠假單胞菌來(lái)看，呼吸內(nèi)科，ICU，神經(jīng)內(nèi)科的分離率最高，這些病區(qū)的大多為重癥患者，治療中常需氣管內(nèi)插管或使用呼吸機(jī)等侵入性操作而損傷氣管粘膜，易誘發(fā)銅綠假單胞菌感染。

銅綠假單胞菌具有天然耐藥與獲得性耐藥的特點(diǎn)，對(duì)抗生素存在多種耐藥機(jī)制，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要耐藥機(jī)制有以下幾種[3]：

3.1 銅綠假單胞菌可產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，ESBLS、AMPC酶，碳?xì)涿赶┟傅龋?/p>

3.2 改變抗菌藥物作用的靶；

3.3 外膜通透降低；

3.4 外膜存在獨(dú)特的藥物主動(dòng)泵出系統(tǒng)；

3.5 銅綠假單胞菌生物被膜的形成。以上機(jī)制是造成銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥的重要原因。[4-5]

本資料表2藥敏結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)13種抗生素產(chǎn)生耐藥率均未超過50%，其中碳青霉稀類抗生素如亞胺培南和美羅培南的耐藥率較低，分別為8.48%和11.86%對(duì)銅綠假單胞菌有較高的抗菌活性。派拉西林/他巴唑、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢吡虧、耐藥率分別為20.34%、20.76%、22.0%、24.15%、28.8%。耐藥率較高的是環(huán)丙沙星、派拉西林、慶大霉素分別為36.4%，34.75%、32.2%。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌的敏感性高于左氧氟沙星有所不同[6]，這可能是由于地區(qū)差異原因。阿米長(zhǎng)星耐藥率較低10.5%因其腎毒性較大，臨床使用受限制有關(guān)。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低為5.09%其抑制銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶作用好。亞胺培南和美羅培南是目前治療銅綠假單胞菌感染非常有效的藥物，但近年來(lái)隨著碳青素稀類臨床上的廣泛使用，耐藥菌株開始增多，2010年中國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)有些地區(qū)如昆明醫(yī)學(xué)院附院對(duì)亞胺培南和美羅培南分離菌株的耐藥率為77%和74%，而其他地區(qū)平均為30.8%和25.8%，而我院分別為8.48%，11.86%，說(shuō)明與不同的地區(qū)分離菌株的耐藥性有差異。不同地區(qū)，不同醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的變化較大，提示監(jiān)測(cè)本地區(qū)和本醫(yī)院的藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)合理選用抗菌藥物更為重要。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測(cè)，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)防。防止多重耐藥細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張煒博，倪語(yǔ)星。銅綠假單細(xì)菌生物被膜研究進(jìn)展。中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13，；138-139

[4] 張連波，高慶國(guó)，張光，銅綠假單細(xì)菌生物被膜研究進(jìn)展。中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13；138-139

[5] 辜依海，羅燕萍，張文莉，等。耐亞胺培菌銅綠假單細(xì)菌的耐藥分析及金屬β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)[J].中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2005，15，；339-341.

[6] 張煒博，倪語(yǔ)星，孫景勇，2009年中國(guó)CHINET銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2010，11（6）；436-440