腹腔鏡在異位妊娠診治中的臨床應用

【摘 要】臨床上異位妊娠的死亡率是很高的，孕婦常常是因為異位妊娠導致大出血而死。以前由于技術和設備的限制，異位妊娠在早期是較難發(fā)現的，當發(fā)現時已經晚了，給孕婦的生命造成極大的威脅。腹腔鏡的出現是婦產科疾病診治中新的進步和跨越，這種技術的應用為臨床異位妊娠的早期診斷和治療提供了技術保障。本文將從什么是異位妊娠和腹腔鏡技術、腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用、腹腔鏡診治異位妊娠的并發(fā)癥三方面對腹腔鏡技術在異位妊娠診治中的作用進行探討。

【關鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；臨床應用

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0777-02

腹腔鏡技術是近年來發(fā)展起來的一項新的技術，在婦產科疾病診斷中的應用尤為廣泛?，F在婦產科疾病的類型是越來越多，有很多的疾病僅用傳統(tǒng)的方法和技術是很難進行診治的，而且由于時代的發(fā)展，人們對健康和美麗的要求也越來越高，婦產科中很多傳統(tǒng)的治療方法如開腹手術治療法越來越不被人們選擇，而對于診治效果好且創(chuàng)傷又小的方法如腹腔鏡治療法越來越受到人們的歡迎。腹腔鏡在婦產科的應用確實為人們帶來了很多的好處，它在提高早期的診斷率、減少手術傷害、提高治療效果以及縮短康復時間上具有一般方法沒有的優(yōu)勢?，F在這門技術已經運用的十分廣泛，但是還是會有一些并發(fā)癥的出現，醫(yī)學的發(fā)展是無止境的，在未來這些難題會逐一被解決的。

1 什么是異位妊娠和腹腔鏡技術

異位妊娠是現在婦產科常見的一種疾病，發(fā)病急，常常出現急劇的腹痛癥狀。異位妊娠是一種不正常的妊娠，一般來說妊娠是在子宮腔進行的，卵細胞和精子在輸卵管壺腹處相遇并完成精卵的結合，然后受精卵變變分裂邊向子宮腔移動，最終在子宮內壁著床在子宮腔內進行妊娠。異位妊娠的受精卵沒有移動到子宮內壁進行著床，也沒有在子宮腔內進行進一步的妊娠，這種妊娠是在子宮腔外著床，包括輸卵管、腹腔、宮頸以及卵巢等地方。臨床上常說的宮外孕就是異位妊娠的典型癥狀和表現，異位妊娠較多出現在高齡孕婦及從事性工作的孕婦身上，當發(fā)生異位妊娠時對孕婦的生命會造成極大的危害，可以大致孕婦死亡。

腹腔鏡技術是一種微創(chuàng)型手術，是在腹壁上開小口，然后從開口處進行腹腔內的手術操作。這種操作技術是在盆腔密閉的環(huán)境下進行的，不用進行開腹，因此避免了傷口的感染也不會留下很大的疤痕。在密閉的環(huán)境下實施手術可以盡可能的維持盆腔內器官原本的解剖位置和內環(huán)境，避免大面積的暴露可能造成的感染和粘連發(fā)生。在早期就可以運用腹腔鏡進行異位妊娠的診治，在具體操作時視野是很開闊的，可以直視發(fā)生妊娠的部位在盆腔中的位置，同時還可以看到盆腔中組織破壞的情況、出血的范圍以及出血量的多少。可以根據患者的具體情況和要求最大限度的降低損傷，減少一些不必要的痛苦和花費。

2 腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用

異位妊娠在早期一般沒有明顯的癥狀，當出現癥狀如突然間劇烈的腹痛時，這是已經是發(fā)生了破裂和大出血。對異位妊娠進行早期的診斷和治療是降低損傷、避免悲劇發(fā)生的一個很重要的措施，臨床上女性進行定期的體檢可以對異位妊娠進行防御性的檢查，大大降低疾病在發(fā)展到一段階段后造成的嚴重性和患者死亡率。而且越早發(fā)展異位妊娠就可以越早的治療，在受精卵還沒有分裂到很大時就終止它的發(fā)育也許還可以保留輸卵管及卵巢等重要的器官。以前對異位妊娠進行早期診斷有多種方法，如陰道超聲檢查、血液β-hCG檢測、血液中孕酮含量的檢測以及診斷性刮宮等，這些方法有各自的優(yōu)點和應用好處，但是由于一些缺點的存在現在已經很少使用，現在使用的多是腹腔鏡檢查。腹腔鏡在臨床上的應用可以大大提高診斷率，而且診斷和治療可以同時進行，避免了先診斷后才實施治療對患者造成的二次傷害和心理上的影響，也較少了因貽誤病情而給患者造成的傷害。

臨床上在實施具體的腹腔鏡異位妊娠診治手術時，首先還是得進行常規(guī)的消毒和麻醉。這種手術一般實施的是氣管插管全麻，在患者進入麻醉狀態(tài)后，調節(jié)手術床的角度，是患者變成頭低腳高的體位。進行好皮膚的消毒處理，然后在臍下緣處定位作為第一穿刺點，一般是以肚臍為中點作弧形切口，大約10mm左右的長度。切口做好后，從切口處向盆腔內充CO2是盆腔內的壓力到達13mmHg，形成CO2人工氣腹，接著就將10mm大小的腹腔鏡trocar鏡頭置入到腹腔內。接著在腹腔鏡trocar鏡頭的視野下在兩側麥氏點點的高度分別作一切口，將5mm大小和10mm大小的兩個操作鉗分別放置進去，調整好角度充分暴露視野后就可以開始實施手術了。運用這種微型的手術操作技術可以很清楚的看到異位妊娠的部位，如輸卵管妊娠的部位、粘連的程度、甚至破裂的情況等。對于有特殊要求的患者，在實施腹腔鏡診治手術時可以選擇保守性的輸卵管開窗術，也可以實施根治性的輸卵管切除術，當然輸卵管重度粘連以及大出血的患者一般會實施切除術。

3 腹腔鏡診治異位妊娠的并發(fā)癥

一般來說運用腹腔鏡法對異位妊娠實施診治發(fā)生并發(fā)癥的可能性是很小的，當時還是會有一些不好的情況出現。因為在實施腹腔鏡手術時首先的進行穿刺，穿刺的定位點、大小、深度等沒有明確性，而且不同的患者之間也存在差異，因此在實施時盲目性較大，可能會產生皮下氣腫，損傷腹膜后大血管，或是對盆腔組織和臟器造成損傷等。在術中患者也有可能出現大出血而造成失血性休克，手術的風險將大大增加。

4 結語

腹腔鏡是目前婦產科中診治疾病很常用的技術，這種技術具有一些傳統(tǒng)方法所不具備的優(yōu)點，能夠減輕患者痛苦、減少對患者身體的傷害、減少手術中的出血量、避免傷口感染、縮短住院時間加快患者恢復以及降低家庭負擔等。在異位妊娠的早期診斷中腹腔鏡技術發(fā)揮著重要的作用，提高了患者輸卵管保留的可能性，將對患者生活造成的不良影響降到了最低?？傊骨荤R在婦產科異位妊娠的診治上具有重要的意義和臨床應用價值。

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