SWI在腦靜脈血管瘤診斷中的應用

【摘 要】目的：探討磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）在腦靜脈血管瘤（cerebral venous angioma，CVA）診斷中的應用價值。方法：回顧30例經(jīng)MRI診斷的CVA患者MRI資料，比較常規(guī)MRI的T1WI、T2WI序列和SWI表現(xiàn)，評價SWI序列對小靜脈顯示。結(jié)果：23例顯示擴張的髓靜脈呈長T1長T2信號，較大的引流靜脈呈流空信號，7例僅顯示條狀較粗流空信號，髓靜脈顯示不清；而30例在SWI均能清晰顯示細小的髓靜脈向大靜脈引流，呈“水母頭狀”。結(jié)論：SWI較常規(guī)MRI更能清晰顯示CVA的影像特征，是診斷本病的可靠方法。

【關鍵詞】磁敏感加權(quán)成像；腦靜脈血管瘤；磁共振成像；

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0777-01

腦靜脈血管瘤（cerebral venous angioma，CVA），又稱為腦發(fā)育性靜脈異常，是一種由靜脈成分及分布其間的神經(jīng)組織組構(gòu)成的腦血管畸形 ，其臨床癥狀及體征缺乏特異性。隨著磁共振在臨床的廣泛應用，CVA的診斷率明顯提高，常規(guī)磁共振成像（MRI）可對本病作出診斷，但對一些病變，尤其較小病變顯示不清，影響診斷；但SWI技術(shù)重要的應用是檢測和評價小血管畸形，對小靜脈的顯示非常清晰，提高了對CVA的影像顯示。本研究通過SWI與MRI常規(guī)序列對照，探討SWI對該疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院2009年10月～2013年4月30例CVA患者資料，男19例，女11例，年齡7～68歲（平均36.2歲）。臨床表現(xiàn)頭痛頭暈17例，肢體無力4例，間斷抽搐5例，無明顯癥狀者4例。

1.2 檢查方法

MRI掃描采用Siemens ESSENZA 1.5 T超導磁共振機。常規(guī)MRI掃描橫斷位：自旋回波（SE）T1WI（TR 500 ms，TE 7.7 ms）、快速自旋回波（TSE）T2WI（TR 3870 ms， TE 77 ms）、FLAIR序列（TR 6000 ms，TE 85 ms），層厚均為5mm，層間距1.3mm；SWI序列（TR 50ms， TE 36ms），F(xiàn)A+150，層厚2mm，Gap0mm，SWI掃描同時獲得原始磁矩圖和原始相位圖；增強檢查采用Gd-DTPA，注射劑量為0.1mmol/L。由兩名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師仔細分析圖像結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 幕上20例，其中額葉14例，頂葉2例，顳葉1例，枕葉1例，基底節(jié)區(qū)2例；幕下10例，均位于小腦半球。

2.2 病變常規(guī)MRI表現(xiàn) 23例表現(xiàn)為“輻射狀”、“水母頭狀”改變，可見呈細線狀長T1長T2信號擴張的髓靜脈，呈條索狀低信號流空影的較粗引流靜脈；7例主要顯示中央擴張的引流靜脈影，其周圍髓靜脈顯示不清。

2.3 SWI表現(xiàn) 30例均清晰顯示細小髓靜脈匯入一支或多支粗大的引流靜脈，呈典型的“水母頭”狀改變，髓靜脈數(shù)目不等，引流靜脈內(nèi)徑約2～8mm。

3 討論

CVA在組織學上是由靜脈構(gòu)成的腦血管畸形之一，約占腦血管畸形的60%[1，2]，實質(zhì)上是腦靜脈引流方式的變異。根據(jù)腦髓靜脈的部位將CVA分為皮層表淺型、皮層下型和腦室旁型；Guolao根據(jù)引流靜脈將其分為淺型和深型[3]；腦髓靜脈是位于小腦和大腦白質(zhì)內(nèi)的靜脈[4]。在病理上CVA表現(xiàn)為腦髓質(zhì)內(nèi)多條輻射狀排列的髓靜脈，向一條或多條較粗的靜脈匯合，并向室管膜下、靜脈竇或皮質(zhì)表面引流，其間含有少量正常腦組織[5，6]。

SWI是利用組織間磁敏感差異成像的新技術(shù)，借助于靜脈血液中順磁性的脫氧血紅蛋白分子作為內(nèi)源性對比劑，可觀察腦內(nèi)靜脈的改變[7]。CVA中小靜脈血內(nèi)含脫氧血紅蛋白，其呈順磁性，易造成磁場不均勻，靜脈血導致磁場不均勻有兩方面主要原因： ①縮短血液的 T2 馳豫時間； ②增加血管與周圍結(jié)構(gòu)的相位變化；這兩方面共同形成血氧水平依賴成像的基礎，SWI 主要是反映小血管中的血氧水平依賴，而受腦血流變化較少[8]，因此在小靜脈的顯示上具有獨到的優(yōu)勢。本組30例SWI均能清楚顯示擴張的髓靜脈及引靜脈，較常規(guī)MRI序列顯示更加清晰。

由上可見，SWI技術(shù)將更新一些對血管性疾病檢查手段的選擇理念，SWI是利用梯度回波序列采集數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理和圖像重建，形成對物質(zhì)磁化率敏感的MR成像技術(shù)。SWI顯示靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物、鐵沉積等十分敏感，在腦血管疾病、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中有較高的臨床應用前景和價值。

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