胸腔積液性質(zhì)超聲診斷50例

【摘 要】目的：探討彩色B超對(duì)胸腔積液性質(zhì)的診斷價(jià)值。方法：彩色多譜勒B超診斷儀，患者取坐位，自背部肩押中線、腋下從下到上沿肋間多方位檢查。結(jié)果：50例胸腔積液患者中，右側(cè)積液20例，左側(cè)積液25例，雙側(cè)積液5例，以無(wú)回聲區(qū)前后徑最大一次為準(zhǔn)，少量積液共20例，中量積液共22例，大量積液共8例。結(jié)論：B超對(duì)胸腔積液的性質(zhì)判斷有重要的診斷價(jià)值，具有靈敏、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；性質(zhì)；超聲診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0776-01

正常人胸膜腔僅有極少量液體，壁層與臟層胸膜相貼甚近。B超經(jīng)胸壁皮膚、皮下組織、肌肉到達(dá)胸膜及肺，由于軟組織和肺內(nèi)氣體間聲阻相差數(shù)千倍，在這界面上產(chǎn)生強(qiáng)烈反射，回聲形成強(qiáng)度遞減的多次反射，B超不能進(jìn)入正常肺組織，正常肺內(nèi)結(jié)構(gòu)不能顯示。當(dāng)有胸腔積液時(shí)，在相應(yīng)部位可顯示無(wú)回聲區(qū)?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月一2012年12月住院的50例胸腔積液患者進(jìn)行分析，探討彩色B超對(duì)胸腔積液性質(zhì)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例胸腔積液并行胸腔穿刺抽液病人，男性26人，女性24人，年齡12-79歲，平均44.5歲。

1.2 儀器與方法 彩色多譜勒B超診斷儀（GE、西門(mén)子各1臺(tái)），探頭頻率3.5MHz，患者取坐位，自背部肩押中線、腋下從下到上沿肋間多方位檢查。

2 結(jié)果

50例胸腔積液患者中，右側(cè)積液20例，左側(cè)積液25例，雙側(cè)積液5例，以無(wú)回聲區(qū)前后徑最大一次為準(zhǔn)，少量積液（無(wú)回聲區(qū)前后徑10-30 mm）共20例，中量積液（無(wú)回聲區(qū)前后徑30-60 mm）共22例，大量積液（無(wú)回聲區(qū)前后徑60mm以上）共8例。滲出液45例，其中結(jié)核性滲出性胸腔積液25例（22例為單側(cè)積液，3例為雙側(cè)積液）；包裹性胸腔積液6例（均為單側(cè)積液）；癌性胸腔積液9例（6例為單側(cè)積液，3例為雙側(cè)積液）；膿胸5例（3例為單側(cè)積液，2例為雙側(cè)積液）。40例聲像圖為不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)散在或大片密集細(xì)光點(diǎn)反射及分隔光帶，10例聲像圖為無(wú)回聲液性暗區(qū)。漏出性胸腔積液5例，其中急性左心衰3例，肝硬化、腹水1例，腎性及低蛋白血癥1例。5例漏出液其彩超聲像圖均為無(wú)回聲液性暗區(qū)。

3 討論

超聲探查胸腔積液的臨床應(yīng)用價(jià)值日益彰顯，超聲探查胸腔積液并進(jìn)行定位定量，已經(jīng)成為臨床首選的成熟技術(shù)。超聲檢查胸腔積液的性質(zhì)，也被越來(lái)越廣泛地用于臨床，彩超可根據(jù)不同的聲像圖特征，對(duì)胸腔積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別[1]。

本組病例中結(jié)核性胸腔積液占50%，主要表現(xiàn)為：無(wú)回聲暗區(qū)較清澈，其內(nèi)大多可見(jiàn)到彎曲或呈帶狀或線狀較強(qiáng)回聲，較寬的一端豁附于胸膜上，較細(xì)的一端在胸水中浮動(dòng)。病程較長(zhǎng)時(shí)可伴有胸膜增厚聲像。青年患者，單側(cè)胸腔積液，大量積液時(shí)見(jiàn)肺組織受壓，心臟縱隔向健側(cè)移位，肝膈下移。少量積液時(shí)僅于肋隔角處見(jiàn)少量液性暗區(qū)，其后為肺的強(qiáng)回聲。超聲發(fā)現(xiàn)以上聲像圖特點(diǎn)則可提示結(jié)核性積液可能性較大。本組中包裹性胸腔積液均發(fā)生于胸壁，5例位于胸壁下部后側(cè)，局部顯示為無(wú)回聲暗區(qū)，邊界尚清，多呈扁圓形，中央較寬，周邊較薄，周邊胸膜增厚，其后方可見(jiàn)強(qiáng)回聲肺組織、葉間隙內(nèi)菱形液性暗區(qū)，周邊為肺組織強(qiáng)回聲，部分葉間積液顯示不清，積液達(dá)胸壁時(shí)可見(jiàn)呼吸時(shí)液性暗區(qū)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，與邱俊清等報(bào)道包裹性胸腔積液的表現(xiàn)一致[2]。但需注意與縱隔積液及囊腫鑒別，縱膈積液的液性暗區(qū)分布在以縱隔為中心的周?chē)?，而囊腫只覆蓋心前區(qū)，多數(shù)不隨體位改變而移動(dòng)[3]。膿腫主要表現(xiàn)為：較大膿性積液時(shí)，胸水呈混濁粘稠狀，透聲差，在無(wú)回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在不均勻光點(diǎn)、光斑漂浮的回聲，側(cè)動(dòng)身體后，其漂浮現(xiàn)象更為明顯。膿胸液體稠厚者，當(dāng)患者靜息片刻后，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，多次改變體位分層現(xiàn)象可消失。坐位橫切面上，上部切面的聲像圖呈無(wú)回聲區(qū)，逐漸向下部，切面中回聲也從微弱回聲到低回聲，最后有的可達(dá)中等回聲?？v切面聲像圖，則可見(jiàn)液平面以上多為無(wú)回聲區(qū)，液平面以下呈密集不均勻的低回聲區(qū)。本組中膿性胸腔積液的超聲診斷符合率為100%，主要是與膿性胸腔積液的特征比較典型有關(guān)。癌性胸腔積液聲像圖表現(xiàn)：原發(fā)性肺癌胸腔積液中可顯示邊緣整齊形態(tài)不規(guī)則較密的回聲團(tuán)，多數(shù)僅發(fā)生于一側(cè)；轉(zhuǎn)移性癌性胸腔積液除大量液性暗區(qū)外多伴有胸膜不同程度增厚，有時(shí)見(jiàn)胸膜向腔內(nèi)突起的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，穿刺液多為血性胸水，多數(shù)積液量為進(jìn)行性增加，暗區(qū)內(nèi)有漂浮的低回聲光點(diǎn)。漏出性胸腔積液聲像圖表現(xiàn)：胸腔內(nèi)大量的清澈的液性暗區(qū)，胸膜沒(méi)有明顯的改變，其中肝源性胸水多伴有肝硬化和腹水聲像；而腎性或低蛋白血癥所致胸水多伴有腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不清聲像圖或化驗(yàn)有低蛋白血癥表現(xiàn)和相關(guān)的病史，較易鑒別。本組有5例漏出性積液，有營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腎病、心衰等病史。其特點(diǎn)是：與其它原因引起的胸腔積液相比，積液量偏少，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)透聲好，清晰，多位雙側(cè)，積聚于肺底，而急性左心衰胸腔積液的特點(diǎn)是：雙側(cè)大量胸腔積液，清澈無(wú)雜亂回聲，伴有左心衰的典型病史及聲像圖表現(xiàn)，如左室、左房偏大等，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療后短期內(nèi)可減少或消失。血?dú)庑胤e液因傷情不同而有不同聲像圖表現(xiàn)，多數(shù)呈由下而上增多液性暗區(qū)，液性暗區(qū)分布在患側(cè)胸膜下部，上部呈強(qiáng)烈的氣體回聲，也可見(jiàn)胸腔積液伴肺不張，肺組織壓縮聲像，結(jié)合明顯外傷史及傷口等臨床表現(xiàn)較易診斷[4]。

綜上，B超對(duì)胸腔積液的性質(zhì)判斷有重要的診斷價(jià)值，并且可估側(cè)積液的量，確定穿刺部位，協(xié)助穿刺定位，具有靈敏、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 白莉，錢(qián)頻，錢(qián)桂生.胸腔積液489例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（5） ：289 -290.

[2] 邱俊清，祁靖藩.B型超聲對(duì)肺下積液的診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（8）：571.

[3] 董守元.結(jié)核性胸膜積液163例B超聲像圖分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（6）：492.

[4] 周永昌，主編.超聲醫(yī)學(xué)第2版[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：582.

[5] 施彥華，莊韜.B超對(duì)胸腔積液性質(zhì)的診斷[J]，新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（1）：54-55.