經(jīng)腹、陰道兩者聯(lián)合超聲診斷異位妊娠65例分析

【摘 要】異位妊娠破裂是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，如果延誤診斷或者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)延誤病情，甚至可能危及患者生命，B超作為診斷異位妊娠重要的檢查手段，在臨床上廣泛應(yīng)用，本文主要研究在對(duì)于異位妊娠經(jīng)腹超聲（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合應(yīng)用診斷宮外孕的臨床價(jià)值。

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0773-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

超聲診斷65例異位妊娠患者中，年齡在18歲—46歲平均37歲，停經(jīng)35—60天，HCG弱陽(yáng)性30例，陽(yáng)性30例，陰性5例，有不規(guī)則陰道流血40例。有不同程度腹痛30例。

1.2 檢查方法：使用日本AlOKSSD---4000彩色超聲診斷儀、凸陣探頭經(jīng)腹部頻率為3.5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5.0—7.0MHz，患者適度充盈膀胱，取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方多方位檢查，仔細(xì)觀察子宮位置、形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、暗區(qū)及異?；芈暋㈦p側(cè)附件區(qū)有無(wú)異常包塊，觀察包塊的位置、形狀，大小、內(nèi)部回聲情況、子宮直腸陷窩、肝、脾、腎、間隙有無(wú)液性暗區(qū)、并測(cè)量其范圍大小。然后囑患者排空膀胱結(jié)石位，用經(jīng)陰道探頭套入涂有耦合劑的避孕套，鋪好墊單，將探頭緩緩置入陰道后穹窿部，探頭緊貼陰道穹窿，對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)行多方面掃查，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊及異常回聲。附件區(qū)有無(wú)包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、包塊內(nèi)有無(wú)妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無(wú)胎芽及心血管搏動(dòng)，CDFI是否探及彩色血流信號(hào)。記錄最大收縮峰值流速（VS），阻力指數(shù)（RI）和舒張末期流速（vd）。觀察有無(wú)腹腔及盆腔積液，2種途徑檢查后，結(jié)果如下：

2 結(jié)果

經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷異位妊娠中，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)57例、診斷正確率為88%。其中未破裂型異位妊娠17例，超聲表現(xiàn)為子宮大小正?；蜉p度增大、內(nèi)膜增厚。宮腔內(nèi)未見(jiàn)典型的雙環(huán)狀妊娠囊，左側(cè)或右側(cè)附件區(qū)卵巢外可見(jiàn)直徑1—3cm圓形環(huán)狀中等回聲包塊，環(huán)壁厚約0.5—1.0cm強(qiáng)回聲，中央為液性暗區(qū)，邊界清，呈典型“圈餅”征，極少數(shù)妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽及原始心血管搏動(dòng)。CDFI顯示妊娠囊壁上見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)包繞，頻譜多譜勒顯示為高速低阻血流頻譜、妊娠囊內(nèi)有胎芽時(shí)可見(jiàn)胎心管閃動(dòng)的點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。破裂型異位妊娠40例，超聲表現(xiàn)于妊娠一側(cè)可探及較大且不規(guī)則的包塊，包塊內(nèi)部回聲雜亂，CDFI顯示包塊周邊和內(nèi)部血流不豐富，未檢查到滋養(yǎng)層血信，部分未見(jiàn)彩色血流，并于子宮直腸凹探及不規(guī)則狀液性暗區(qū)（大小因出血量多少而異），暗區(qū)內(nèi)多有密集光點(diǎn)反射，當(dāng)出血量多時(shí)，于下腹部及腸間可見(jiàn)大量無(wú)回聲暗區(qū)，可隨體位改變而移動(dòng)。其中有8例陳舊性宮外孕被誤診，5例診斷為炎性包塊，3例診斷為卵巢囊實(shí)性占位。

3 討論

異位妊娠的超聲表現(xiàn)可分為子宮改變和子宮以外的改變，宮外可探及妊娠囊或妊娠囊破裂后形成的腫塊、子宮直腸凹和盆、腹腔積液為主要超聲聲像為特征，結(jié)合臨床有停經(jīng)史、妊娠反應(yīng)、腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血，血HCG（+），可以做出明確診斷。超聲作為重要的輔助檢查手段已在臨床上廣泛應(yīng)用，包塊的大小和位置是超聲檢出宮外孕的關(guān)鍵。對(duì)于子宮的形態(tài)、包塊與子宮卵巢關(guān)系的判斷是診斷的關(guān)鍵。而在超聲檢查中，（TVS）與（TAS）聯(lián)合應(yīng)用尤為重要，TVS具有分辨率高、貼近病變組織、不受肥胖、腸氣所干擾、不用憋尿等優(yōu)點(diǎn)，且清晰，對(duì)宮內(nèi)早早孕及附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽及胎心搏動(dòng)、宮內(nèi)假孕囊的檢出率及卵巢顯示率較TAS高。但TAS穿透力高，檢查視野寬闊對(duì)合并較大的子宮肌瘤、腺肌病或附件區(qū)腫瘤位置略高的宮外孕包塊，及明確包塊和子宮、卵巢的位置關(guān)系又優(yōu)于TVS。其中誤診8例，究其原因，主要是發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、聲像圖缺乏特異性。附件區(qū)包塊形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂、孕囊顯示不清，尿HCG呈陰性或弱陽(yáng)性。將陰道出血誤認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮。所以我們的體會(huì)是經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷宮外孕、互補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)，不易發(fā)生漏診，誤診，是診斷異位妊娠簡(jiǎn)便而有效的方法，而且能及早地做出準(zhǔn)確的判斷與定位，為臨床醫(yī)生采取治療措施提供可靠的依據(jù)。