血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性探析

【摘 要】目的：探討血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性。方法：選取2012年10月至2013年10月期間在我院門診治療及住院治療的患者1520例血液標(biāo)本，分別使用血細(xì)胞分析儀和血涂片進行檢驗，分為實驗組和對照組。對兩組標(biāo)本的檢驗結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：對照組使用血細(xì)胞分析儀檢驗后，發(fā)現(xiàn)異常例數(shù)為233例，假陰性為15.33%，實驗組使用血涂片分析檢驗后，發(fā)現(xiàn)異常例數(shù)為342例，假陰性率為22.50%，血涂片分析較血細(xì)胞分析儀檢驗的準(zhǔn)確率較高，兩組具有顯著差異性，P<0.05。結(jié)論：使用血涂片分析可以提高診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診、漏報的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血涂片；血常規(guī)檢驗；血細(xì)胞分析儀器；疾病判斷

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0771-02

伴隨著人們生活水平的不斷提高，人們對自身的健康情況越來越重視，使健康體檢的次數(shù)逐漸增加，同時也使實驗室工作人員的工作量隨之上升。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用使實驗室工作人員的工作量得到了降低，使檢驗的質(zhì)量得到了提高，使報告的時間得到了縮短[1]。但是因為人們對自動化分析儀器的過度依賴，忽視了手工血涂片鏡檢的重要性，造成在臨床中出現(xiàn)病例漏診、漏報的現(xiàn)象，對醫(yī)生的治療和診斷產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。血涂片鏡檢是血液通過推片和染色后使用光學(xué)顯微鏡進行白細(xì)胞分類，血小板形態(tài)的觀察、紅細(xì)胞、寄生蟲檢查，是血液形態(tài)學(xué)檢查的主要手段[2]。血涂片分析可以使疾病診斷的準(zhǔn)確率得到有效的提高，使漏報率下降[3]。本文對血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性進行了探討，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月期間在我院門診治療及住院治療經(jīng)過化驗的患者1520例血液標(biāo)本，均符合血常規(guī)檢查的標(biāo)準(zhǔn)。本組患者其中男性患者647例，女性患者873例，最小年齡為4歲，最大年齡為72歲。對所選取的患者血液標(biāo)本分別使用血細(xì)胞分析儀和血涂片進行檢驗。分為實驗組和對照組，兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由于檢測儀器需要醫(yī)護人員每天進行保養(yǎng)和護理，以便在使用時可以正常使用。對照組血液標(biāo)本使用血細(xì)胞分析儀檢驗，實驗組血液標(biāo)本使用血涂片分析進行檢驗。將化驗檢驗結(jié)果正常但是在血細(xì)胞檢驗、血涂片檢驗中異常的血液標(biāo)本視為假陰性，對兩組檢驗結(jié)果進行對比分析。

1.2.1 檢驗試劑和儀器

使用SYSMEX-2100五分類血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑；雙目光學(xué)顯微鏡；瑞氏-吉姆薩復(fù)合染劑。

1.2.2 涂片制作、染色、鏡檢步驟

制作涂片時要按照SYSMEX-2100血細(xì)胞分析儀的性能和具體情況遵照其他較為先進的檢驗室顯微鏡檢查的血涂片標(biāo)準(zhǔn)進行。分析儀的報警提示有：① 和臨床診斷或者是提示明顯不符；② 臨床醫(yī)生有鏡檢要求；③ 血液標(biāo)本中血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞三系計數(shù)異常，一系或者是二系、三系增加或者是減少儀器沒有報警，（平均紅細(xì)胞體積<70fl或者是>105fl；血小板<60×109/l或者是>500×109/l；血紅蛋白<70g/l或者是>170g/l；紅細(xì)胞<2.0×1012/l或者是>6.0×1012/l；白細(xì)胞<2.5×109/l或者是>30.0×109/l）。涂片標(biāo)準(zhǔn)為：涂片厚度適中，頭體尾要清晰，細(xì)胞分布均勻，血膜長度為玻片的2/3.血涂片使用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液染色。進行血涂片鏡檢時應(yīng)先使用低倍或者是高倍鏡對涂片的全貌進行觀察，主要包括涂片的染色、涂片制作是否合格、估計白細(xì)胞數(shù)和儀器結(jié)果的一致性、對外周血細(xì)胞的分布和各類細(xì)胞的比例進行觀察。油鏡觀察主要包括細(xì)胞的分類計數(shù)、比例、形態(tài)。

1.2.3 檢驗方法

使用EDTA-K2抗凝真空采血技術(shù)在患者的肘靜脈進行2ml采血，放置在溫室內(nèi)，在采血后2小時內(nèi)根據(jù)儀器的操作規(guī)定進行檢驗。將所有符合涂片檢查標(biāo)準(zhǔn)的1520份標(biāo)本分別進行檢驗分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組血常規(guī)檢驗患者的假陰性率（表1）

對所選取的1520例化驗后血液標(biāo)本分別進行血細(xì)胞分析儀檢驗和血涂片分析，結(jié)果表明，對照組使用血細(xì)胞分析儀檢驗后，發(fā)現(xiàn)異常例數(shù)為233例，假陰性為15.33%，實驗組使用血涂片分析檢驗后，發(fā)現(xiàn)異常例數(shù)為342例，假陰性率為22.50%，其余標(biāo)本結(jié)果和化驗結(jié)果相符。血涂片分析較血細(xì)胞分析儀檢驗的準(zhǔn)確率較高，兩組具有顯著差異性，P<0.05。

3 討論

五分類血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用可以使全血細(xì)胞分析的效率、精密度、質(zhì)量得到提高，雖然能對嗜堿、嗜酸粒細(xì)胞進行區(qū)分，但對幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞毒性變化等仍無法進行識別，使用血細(xì)胞分析儀只能是對血細(xì)胞技術(shù)分析進行篩選，當(dāng)出現(xiàn)可疑問題時，特別是病例條件測定結(jié)果不準(zhǔn)確的情況下，需要進行人工血涂片進行檢驗[4]，而當(dāng)今醫(yī)院檢驗科中很少會使用血涂片分析進行檢驗，造成了較多醫(yī)患糾紛的發(fā)生，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因包括：① 檢驗人員的工作量較大；② 檢驗人員沒有臨床知識；③ 檢驗人員的責(zé)任心不強；④ 臨床以檢驗人員對自身使用的自動化儀器性能沒有完全的掌握和了解等。例如急性白血病的發(fā)病較快，在臨床表現(xiàn)中較為多樣化，主要為骨關(guān)節(jié)痛、肝脾淋巴結(jié)腫大、出血、高熱等現(xiàn)象，部分患者只有一方面的表現(xiàn)，檢驗人員因為對非典型癥狀沒有了解，即使血常規(guī)報告異常仍依靠主管進行診斷，不進行血涂片檢驗，導(dǎo)致出現(xiàn)白血病漏檢的發(fā)生[5]。所以檢驗人員需要有高度的責(zé)任心，在對儀器的性能和操作掌握、了解的同時，還要做到在進行血細(xì)胞報告審核時細(xì)心、全面，對異常細(xì)胞盡早發(fā)現(xiàn)。全血細(xì)胞計數(shù)檢驗結(jié)果最后需要應(yīng)用在臨床患者的治療、診斷和預(yù)后中，或者是對檢驗者的健康情況進行判斷，所以，當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)異常時應(yīng)認(rèn)真進行血涂片分析檢驗，并進行綜合分析，可以提高檢驗的準(zhǔn)確性，及時的對感染性疾病、白血病、貧血等進行判斷和治療。

血涂片分析在血細(xì)胞分析中具有重要的作用，是檢驗人員的基礎(chǔ)工作內(nèi)容。當(dāng)今部分醫(yī)院對血涂片分析不夠重視，導(dǎo)致較年輕的檢驗人員過度的依賴自動化儀器，忽略了細(xì)胞和患者的實際情況，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)漏診、漏報的發(fā)生。所以，血涂片分析在血常規(guī)的檢驗中是十分重要的檢驗方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊茂.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗中的重要性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，04：509-510.

[2] 王雙荷，曾麗麗.全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的聯(lián)合應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，04：420-421.

[3] 史晶晶.血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗中的重要作用[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，01：499.

[4] 李艷珍.血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗中的必要性分析[J].中國藥物與臨床，2013，06：807-808.

[5] 楊馥彥，黃江玲，邱少雄，林祥偉.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，20：4120-4121.