C—反應蛋白CRP檢測的臨床意義

【中圖分類號】R392 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0771-01

CRP是一種急性時相蛋白，由肝細胞合成，在正常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中，當機體有急性炎癥、感染、創(chuàng)傷和心血管疾病時會成倍增高。CRP在感染發(fā)生后6—8小時即開始升高，24—48小時達到高峰，高峰值可達到正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復正常，因此它可以對病情及抗生素療效進行監(jiān)測。

1 影響CRP基礎水平的因素

1.1 嬰幼兒急相期增高不如成人和年長兒明顯，基礎值較成人低；

1.2 吸煙者CRP基礎水平較普通人增高；

1.3 孕婦孕期間CRP水平輕度增高，分娩時達 20 mg/L；

1.4 嚴重營養(yǎng)不良和激素分泌不足可影響CRP的合成RP基礎水平的因素。

2 CRP 正常值

新生兒：< 3.2 mg/L 兒童：< 2.2 mg/L ；男性：< 5.2 mg/L

女性：< 4.6 mg/L；吸煙者： < 11.5 mg/L妊娠期：< 20 mg/L 。

CRP升高幅度較大時，提示細菌性感染，需采用抗生素積極治療，而CRP無顯著性升高時，提示病毒感染的可能性較大，或病程較短，建議24小時內(nèi)復查，CRP水平與感染程度和組織損傷程度密切相關(guān)，由此看出CRP是鑒別診斷細菌或病毒感染的基本工具，可動態(tài)監(jiān)測病程和觀察療效，特別是對抗生素的合理應用有提示性作用。

3 CRP檢測在臨床工作中的應用：

常規(guī)CRP檢測主要用于感染性疾病的實驗檢查依據(jù)。

常規(guī)CRP檢測 尤其適合于：發(fā)熱待查、昏迷病人、老年病人、癡呆病人。是鑒別診斷病毒或細菌感染的基本工具，可動態(tài)監(jiān)測病程和判定抗生素療效。感染的診斷和鑒別；常規(guī)CRP在感染發(fā)生后6---8小時即開始升高，24---48小時達到高峰，高峰值可達正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復正常。而CRP在病毒感染時無顯著升高，這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù)。

常規(guī)CRP對于感染的診斷和鑒別已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應用，目前對于CRP與其他指標的聯(lián)合應用也日益受到重視。如：CRP與血常規(guī)的聯(lián)合檢測。下呼吸道細菌性感染時CRP明顯高于病毒性感染。細菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取決于感染的持續(xù)時間。連續(xù)監(jiān)測CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標。CRP水平在3---4天內(nèi)下降，2—4周內(nèi)恢復到正常附近水平，表示有很好的治療效果。細菌和病毒引起的呼吸道感染的臨床癥狀有時很難區(qū)分，CRP可以幫助作判斷，決定是否進行抗生素早期治療。如果發(fā)病<12小時，即使有細菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP值可以是正常的。但12小時后（3—6小時）可疑的細菌感染通過再測CRP即被證實。 膀胱炎病人CRP水平<20---50mg/L；腎盂腎炎>10---20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等），有很好的提示作用。此外對評價泌尿系統(tǒng)感染的嚴重程度有重要作用。

CRP在抗生素治療前后變化幅度明顯>WBC值說明CRP敏感性較高；CRP動態(tài)觀察可以較好地指導臨床用藥。

單一觀察WBC值可能會掩蓋對疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察，WBC正常幅度較大：4.0～10.0×109/L。有些低WBC人，8.0已是高值；即使出現(xiàn)WBC升高，亦在24小時后。

嬰兒和兒童感染<10mg/L：如不是新生兒（新生兒感染分界值為2mg/L），病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除；>25mg/L：細菌感染；濃度下降：治療有效，病情好轉(zhuǎn)。敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高，均值150-200mg/L；CRP迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標志；大齡兒，成人患細菌性腦膜炎時，癥狀超過12小時，CRP極少低于50mg/L，而癥狀少于12小時，CRP可能會正常，幾小時后再測就會出現(xiàn)高濃度的CRP值。

急性闌尾炎發(fā)病時間少于12小時，CRP可能正常，幾小時后再次檢測CRP有很好的診斷價值。CRP和WBC計數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標。鄭建方報導了400例CRP與WBC計數(shù)對急性闌尾炎診斷價值的研究提示：CRP與WBC均正常者可排除急性闌尾炎，其預測率為100%，這種病例根據(jù)臨床癥狀盡量采取保守治療，并多次 測CRP、WBC，當某一指標升高，再全面考慮是否手術(shù)。 者術(shù)后6-8小時，CRP開始增高，2-4天達到最高水平。手術(shù)后6天或6天后CRP>75mg/L明顯提示有感染或有并發(fā)癥可能。

4 CRP用于病情及抗生素療效的監(jiān)測

CRP在感染發(fā)生后6-8小時即開始升高，持續(xù)時間與病程相當，一旦疾病恢復，CRP含量迅速下降，24小時內(nèi)可下降約60%，這對臨床有一個先驅(qū)的預報作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升，提示必須予以重視，為此，在病程中進行連續(xù)的CRP測定，對觀察病情是否加重、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。