妊娠中晚期陰道出血原因及超聲檢查的相關分析

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0770-01

妊娠中晚期陰道出血是近年來較為常見的產(chǎn)科急癥，出血量由少到多不等，易危及母兒生命，增加早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒死亡率等不良妊娠結局，及時正確的診斷出血原因對控制出血、減少不良妊娠結局尤為重要，超聲檢查簡便、無創(chuàng)、重復性好、準確性高，被視為診斷妊娠中晚期出血的首選檢查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2009年5月-2012年10月收入我院妊娠中晚期陰道出血的患者563例，孕28-40周，年齡19-40歲，平均29歲。

1.2 方法 囑患者適度充盈膀胱后仰臥于檢查床，采用飛利浦HDI5000超聲檢查儀，探頭頻率 3.5-5.5MHz，常規(guī)檢查胎兒及附屬物后重點觀察胎盤情況，包括胎盤厚度，胎盤位置，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，胎盤及子宮肌壁間的關系及胎盤與胎盤后血流情況。胎盤下緣顯示不滿意且無禁忌癥者輔以HDI4000超聲診斷儀經(jīng)陰道檢查，探頭頻率4-8MHZ。

2 結果

妊娠中晚期陰道出血的最主要原因為胎盤因素，包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入， 此三種原因在妊娠中晚期陰道出血中合占86.5%。前置胎盤常合并胎盤植入，尤其是有剖宮產(chǎn)史者，其合并發(fā)生率為86.3%。本文對三種胎盤因素進行分析，分析如下：

2.1 前置胎盤 胎盤組織在聲像圖中變現(xiàn)為半月形等回聲，根據(jù)與宮

頸內(nèi)口的關系不同前置胎盤分為三種

由于胎頭遮擋胎盤下緣顯示不滿意又無明顯陰道檢查禁忌時應輔以經(jīng)陰道超聲檢查。陰道超聲檢查時應注意操作的輕柔，并預防感染，如有明顯陰道檢查禁忌時應行經(jīng)會陰超聲檢查以幫助確診。后壁胎盤胎頭遮擋胎盤下緣時測量胎先露部與骶岬之間的距離具有一定的診斷意義，當此距離大于等于16mm[1]時，前置胎盤的可能性增加。

2.2 胎盤早剝 有隱性和顯性剝離之分，顯性剝離胎盤后方無積血，胎盤形態(tài)亦無變化，故超聲確診較難，如血液破入羊膜腔，表現(xiàn)為羊水透聲差，可見低回聲光點或光團漂??；隱性剝離，胎盤于子宮肌壁之間血液積聚形成血腫，致使剝離區(qū)胎盤異常增厚（>5cm）[2]，向羊膜腔方向凸出，胎盤后血腫內(nèi)無血流信號是其特征性聲像圖改變。血腫內(nèi)部回聲根據(jù)剝離出血的時間不同表現(xiàn)出不同的聲像圖特征：

2.3 胎盤植入 認真分析胎盤后混合回聲有助于胎盤植入的診斷。正常情況下，胎盤后方可顯示無回聲的胎盤后血管（主要是子宮靜脈）、低回聲的子宮肌壁、強回聲的蛻膜界面等。胎盤植入的聲像圖表現(xiàn)可為a、胎盤后方子宮肌壁低回聲帶變薄或不規(guī)則中斷（小于2mm），宮壁與胎盤之間的強回聲蛻膜界面消失；b、胎盤后方子宮肌層存在與胎盤回聲一致的外突包塊；c、子宮與膀胱壁的強回聲線變薄或中斷；d、胎盤植入時胎盤內(nèi)常存在顯著的或多個無回聲腔隙（“硬干酪”現(xiàn)象）；e、彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多且粗而不規(guī)則，或有穿通至子宮肌層的血流信號。另外，前置胎盤時常合并胎盤植入，前置胎盤的孕婦應高度警惕有無胎盤植入，尤其是有剖宮產(chǎn)史者，要嚴密掃查子宮前壁下段。

3 討論

妊娠中晚期陰道出血原因復雜多樣，包括產(chǎn)科因素和非產(chǎn)科因素，產(chǎn)科因素包括：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、血管前置、宮頸機能不全、子宮破裂、先兆臨產(chǎn)見紅；非產(chǎn)科因素包括：宮頸疾病（重度宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等）、陰道靜脈叢破裂、尿道出血、痔等。產(chǎn)科因素中的胎盤因素為常見因素，包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入，引起的出血量由少到多不等，如不及時處理危及母兒生命。

本次研究三種主要出血原因中胎盤前置漏診6例，胎盤早剝漏診12例，胎盤植入漏診44例，前置胎盤漏診多因胎頭遮擋胎盤下緣致使胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離顯示不清；胎盤早剝漏診多因剝離部分僅表現(xiàn)為胎盤增厚，血腫回聲與胎盤實質(zhì)難以區(qū)分或胎盤后方無血液積聚未形成胎盤后血腫； 胎盤植入漏診率較高，分析漏診原因可能系植入面積小，植入較淺。前置胎盤合并胎盤植入率高，尤其有剖宮產(chǎn)史者，故前置胎盤者應高度警惕有無胎盤植入，嚴密分析胎盤后方混合回聲及胎盤后方血流信號。

超聲檢查簡便、無創(chuàng)、重復性好、準確性高，已被視為妊娠中晚期出血的首選檢查，得到普遍應用，產(chǎn)前超聲檢查能明確絕大部分中晚孕出血原因，為臨床治療提供有力幫助，中晚孕出血孕婦超聲檢查應細致謹慎，盡量減少漏診率，避免不必要不良妊娠結局。

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