急性胸痛的檢查診斷與處理指南的意義

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【關鍵詞】胸痛；冠狀動脈疾??；處理指南

【中圖分類號】R541. 4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0768-01

胸痛或胸部不適是臨床上常見的癥狀之一，其臨床表現(xiàn)多樣而復雜。每一胸痛患者表現(xiàn)各異，臨床危險性存在較大差別。因此胸痛患者的診斷與處理對臨床醫(yī)師仍是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

1 胸痛的癥狀，檢查與臨床診斷。

評價分析患者胸痛癥狀的性質(zhì)對判斷胸痛患者是否高危或是否進入快速通道有重要意義。不僅要注意一些常見的缺血性胸痛，如急性冠狀動脈綜合征或心肌梗塞這些高危患者，還應特別關注那些同樣可危及生命的非心源性胸痛患者，如主動脈夾層瘤，肺栓塞以及氣胸，這些患者也應納入快速處理通道。

對胸痛的診斷除需仔細了解病史查體外，一些常規(guī)的輔助檢查如心電圖，心肌損傷標志物及影像學檢查也十分重要。

心電圖的檢查主要是明確急性胸痛是否存在心肌缺血的可能。當然也有助于明確有無心肌肥厚，心律失常或肺栓塞等。心電圖顯ST段抬高對診斷急性心肌梗塞較為特異和敏感。

心臟肌鈣蛋白I或T（TnT或TnI） ，肌紅蛋白及肌酸酶同工酶（CK-MB）是常用的明確或除外有無心肌梗塞的生化指標。在急性胸痛早期約3-6小時肌紅蛋白檢測對除外心肌梗塞的可能性很有價值，在癥狀發(fā)作7小時后肌鈣蛋白（CK-MB）有較高的陰性預測性TnI或TnT對診斷心肌梗塞的特異性與敏感性均較高。通常三種生化指標在胸痛患者中聯(lián)合應用其參考價值更大。

影像學檢查主要包括二維超聲心動圖檢查及心肌灌注顯像的評價，前者可觀察胸痛患者心肌缺血的早期改變，如室壁節(jié)段運動異常的變化。

2 胸痛處理指南的意義

2.1 縮短院外就診時間，以免延誤病情。

2.2 宣傳普及醫(yī)療知識，增強胸痛患者的中期診治意識，呼吁“有胸痛，去醫(yī)院”早期診斷與治療可以挽救生命。

2.3 在胸痛診療的活動中建立新型的醫(yī)療模式勢在必行?？焖偻ǖ兰靶赝粗行牡慕⒂欣诩毙孕赝椿颊叩脑缙谠\斷，早期評估與早期治療。這種醫(yī)療模式的建立與推廣將會使更多的胸痛患者受益，使胸痛指南更好地服務于患者。